文档介绍：讨论小儿先天性心脏病术后肺部感染的预防及护理
先天性心脏病是胚胎时期心血管发育异常而出现的一组出生缺陷病。随着外科手术的发展和完善,应用外科手术治疗小儿先天性心脏病在临床中得到了广泛运用。但是由于小儿发育尚不完全,术后肺部感染的风险较高,不仅加大了护理难度,影响了手术效果,而且也加重了患儿及家属的心理负担和经济压力。鉴于此,本文结合笔者临床工作实践,对小儿先天性心脏病术后肺部感染的原因进行了分析,并提出了预防和护理措施。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料本组先天性心脏病患儿40 例。其中男27 例,占67. 5%,女13 例,占32. 5%; 年龄 1 岁10 例,占25. 0%,1 ~3 岁22 例,占55. 0%,4 ~ 6 岁8 例占20. 0%。室间隔缺损14例,占35. 0%,房间隔缺损17 例,占42. 5%,动脉导管未闭9例,占22. 5%。所有患儿均经心脏超声、临床诊断证实。
1. 2 方法患儿确诊为肺部感染后,予以吸氧、抗感染、化痰、维持水电解质平衡等处理,并视情况,给予强心、利尿等治疗。在患儿手术前1d 和出院前1d 早上7: 00 ~ 8: 00 抽取空腹静脉血5ml,以3000r /min 的速度离心10min 后分离血清,采用Elisa试剂盒测定患儿血清B 型钠尿肽( BNP) 水平。
1. 3 结果患儿入院时的BNP 为( 564. 4 62. 4) pg /ml,患儿出院时的BNP 为( 140. 2 27. 6) pg /ml。出院时的BNP 显著低于入院时的BNP,差异具有统计学意义( t = 8. 735,P 0. 05) 。
2 护理
2. 1 术前准备所有患儿均在术前2d 进行细菌培养实验,根据结果选择合适的抗生素。对有感冒、肺炎症状患儿,予以积极治疗,待症状得到有效控制后择期手术。加强患儿营养,注意患儿个人卫生。积极开展健康教育和心理干预。尤其是加强患儿家长的健康教育,向家长讲解手术相关情况,主要包括先天性心脏病诊断和治疗方案,肺部感染的诱因、症状以及危害,饮食、休息、用药等注意事项,围手术期病情观察等。同时,要求患儿家长开展亲情护理,通过家人的关怀,帮助患儿消除紧张、焦虑、缺乏安全感等负性情绪,提升患儿对治疗的配合度。开展对患儿的详细检查,了解家族病史、病情严重程度等,合理制定手术方案。
2. 2 保持术后呼吸道通畅综合利用吸痰、气道湿化、雾化吸入等多种方式,保持患儿术后呼吸道通畅。对需吸痰者,要遵守无菌操作原则,并且保持动作的轻柔,防止损伤鼻粘膜。行呼吸机辅助呼吸患儿,要选择合适的无菌吸痰管,管直径应该控制在气管插管直径的1 /2,进而避免气管插管过长而损伤呼吸道,操作方法是采取轻柔敏捷的动作插入气管,并向气管开放负压,边吸痰边旋转导管。严格控制每次吸痰时间,一般每次吸痰时间不宜超过15s。吸痰次数要根据患儿病情予以确定,一般24h 内吸痰次数不宜超过8 次。对呼吸机辅助呼吸的患儿,也可以予以气道湿化。向呼吸机湿化瓶加入蒸馏水,蒸馏水温度控制在35℃左右。对需行雾化吸入治疗或预防的患儿,要坚持雾化吸入的无菌操作。患儿拔罐后,每日雾化吸入次数控制在3 ~ 5 次。
2. 3 环境和饮食护理营造舒适的住院环境,病室严格消毒,温度控制在20℃左右,湿度控制在55