文档介绍：康复妇产科危重病人护理常规
危重病人一般护理常规
1、凡是危重病人必须佩带红色手腕带,以正确识别病人身份。
2、将病人安置于抢救室,并保持病室干净整洁,温湿度适宜,定时给予通风换气,以免病人复感外邪。
3、根据病情给病人以合适卧位,对昏迷、神志不清、烦燥不安的病人应采用保护性措施,给予上床档、气垫床等,经家属同意后给予适当的约束措施。
4、严密观察病情变化,遵医嘱监测生命体征、意识、瞳孔、Spo2、尿量、专科症状及体征情况,遵医嘱记录出入量,观察排泄物的性状、颜色、量,发现异常及时通知医生,并做好记录。
5、保持呼吸道通畅,及时清除口鼻腔、气道分泌物,以免误吸,防止舌后坠。有活动假牙应取下,有舌头后坠时可用舌钳将舌头固定,必要时行气管切开或气管插管术,经常为病人翻身、叩背,防止坠积性肺炎。
6、建立有效的静脉通路,保持静脉通道通畅,严格执行医嘱并准确给药,保持水电解平衡,观察药物的作用及不良反应。
7、带有胃管、尿管、中心静脉导管、动脉留置针患者,按相应护理常规进行护理,做好管道标识。%的碘伏消毒尿道口二次,并保持局部清洁干燥。
8、做好危重病人的饮食护理:给予饮食指导,视病情给予高蛋白、低脂肪、高维生素易消化食物。必要时给予鼻饲,并做好鼻饲护理。
9、做好安全护理:保证监护仪正常工作,电极片、指套接触良好,各种波形、数据清晰显示,各监护线路整齐;备好急救物品和药品,配合医生进行抢救。
10、加强基础护理:做到“三短”:指(趾)甲短、胡子短、头发短;“六洁”:口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位的清洁整齐。做到病人全身无异味,无血、痰、便、胶布等渍迹。每天为病人进行口腔护理二次,或指导病人进食后漱口;病情允许时,每2-4小时为病人翻身一次,受压部位给予按摩;评估压疮、跌倒/坠床风险,落实各项防范措施,预防坠积性肺炎、压疮、坠床的发生。
11、情志护理:关心病人,多与病人沟通,消除紧张恐惧、焦虑等不良情绪,以树立战胜疾病的信心。
12、做好护理记录,及时准确记录病人的病情变化。护理记录字迹清楚,描写确切,临证施护措施正确,记录及时。病情相对平稳者,每1小时记录一次生命体征、尿量。
13、正确执行医嘱,详细记录出入量,保持水电解质平衡。除抢救外,不得执行口头医嘱。执行医嘱后,及时在医嘱单上签字。
中风
因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚,遇饮食、情志、劳倦诱因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、语言涩、或仅见口眼歪斜为主
要临床表现。病位在脑,涉及肝肾。脑血管意外可参照本病护理。
一、护理评估
1、生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。
2、生活方式及休息、排泄等状况。
3、心理社会状况。
4、辩证:风火蔽窍、痰火闭窍、痰湿蔽窍、元气衰败之中脏腑证;肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动之中经络证。
二、护理要点
1、一般护理
(1)按中医内科急症一般护理常规进行。
(2)卧床休息,取适宜体位,避免搬动。若呕吐、流涎较多者,可将其头偏向一侧,以防发生窒息;对烦燥不安者,应加床档保护。
(3)注意肢体保暖防寒,保持肢体功能位置。
(4)加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。用盐水或中药液清洗口腔;眼睑不能闭合者,覆盖生理盐水湿纱布;保持床单位清洁,定时为患者翻身拍背;尿失禁者给予留置导尿,定时进行膀胱冲洗。
(5)伴神昏者参照神昏护理。
2、病情观察,做好护理记录。
(1)密切观察患者意识、生命体征、神志、瞳孔、四肢活动等情况。
(2)发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血时,应报告医师,及时处理。
3、给药护理。
(1)服中药后避免受风寒,汗出后用干毛巾擦干。
(2)服药后观察患者病情的逆顺变化。
(3)及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸等辛香开窍、急救醒脑之品的时间,神志清醒后立即报告医师。
(4)服降压药、脱水药时,应观察血压变化,防止头晕,注意安全。
4、饮食护理
(1)饮食宜清淡、少油腻、易消化,以新鲜蔬菜、水果为主。
(2)昏迷和吞咽困难者,可采用鼻饲,以保持营养。
5、情志护理
关心体贴患者,使其心情舒畅。
6、临症施护
(1)高热者,头部给予冰袋冷敷。
(2)尿潴留者,可按摩腹部,虚者加艾炙,必要时遵医嘱行留置导尿。
(3)便秘者,遵医嘱给予通便中药内服或保留灌肠。
(4)难寝者给予耳穴贴压,或遵医嘱中药足浴。
7、并发症护理
(1)肺部感染:保持呼吸道通畅,取侧卧位及时清除口腔及呼吸道的分泌物、呕吐物等以免呼吸道堵塞。
(2)压疮的预防:采用气垫床、水垫等。床单位保持清洁、干燥、无渣屑。保持病人皮肤的清洁、干燥,每天至少擦浴1