文档介绍：上海第二医科大学
博士学位论文
经岩骨进路听神经瘤外科的基础与临床研究
姓名:吴皓
申请学位级别:博士
专业:神经外科学
指导教师:罗其中

中文摘要经岩骨进路听神经瘤外科的基础与临床研究是,充分暴露乙状窦及其后方硬脑膜、岩上窦、颅中窝硬脑膜,暴露本文探讨经岩骨进路听神经瘤手术的有关基础与临床问题,包括结果提示:通过浮动乙状窦,使迷路进路向后扩大,在处理乙状窦时,要注意乳突导血管的所在位置;通过暴露颈静脉球并向下压,使迷路进路向下扩大;:耳蜗导水管亦可以是一种标志性结构,有助于提示去除骨质的范围,是向下去除骨质的下限;同时可释放脑脊液,降低颅压,扩大视野疑像加谢闳胍易瘩加牒狁嫉牧叫停疑像加胍易瘩贾的颞骨应充分去除。结论:扩大迷路进路确能拓宽进路,加大手术视二、采用扩大迷路进路对例大型听神经瘤进行切除,手术要点并下压颈静脉球,内听道周围骨质R陨锨谐V琢銮谐Υ忧跋极处开始,以早期暴露脑干及脑干表面面神经,随后即可从内侧向外侧解剖面神经。术中应使用面神经监护仪。结果肿瘤均能手术全切,无死亡病例,无颅内感染,面神经解剖保存率%,面神经功能优良率~%,可接受率~%。术后复查无肿瘤残存,脑干位置恢复正常。术后面部麻木均有不同程度的改善,术后大部分病例个月恢复正常生活或工作。结论:经扩大迷路进路既能达到下列内容:一、通过例尸颅解剖,探讨扩大迷路进路的解剖要点及可行性。野。
组中脑脊液漏的发生率随肿瘤增大有上升的趋势,多数发生在大型听四、探讨颅中窝进路听神经瘤手术中内听道直接定位法的可能性。结论:颅中窝进路中采用双侧外耳道上壁中点连线直接六、对有实用听力恳舨馓∮杂锸侗鹇蚀笥,全切大型听神经瘤的目的,同时具有损伤小、面神经保存率高的优点。三、探讨改良关闭术腔技术对经迷路进路听神经瘤术后脑脊液漏的效果。年来作者采用迷路进路或扩大迷路进路听神经瘤摘除术例,前例采用传统关闭术腔技术,后例对关闭技术进行改良,分析其脑脊液漏的发生率。发生脑脊液漏者行保守或手术治疗。%,二组差异有非常显著意义。在传统关闭技术神经瘤中。大部分脑脊液漏均可一次手术修补成功。结论:改良关闭术腔技术可显著降低经迷路进路听神经瘤摘除术后脑脊液漏的发生率,手术修补为终止脑脊液漏的有效措施。通过例尸颅解剖证实,双耳外耳道上壁中点连线与双耳内听道中点连线基本一致,从该连线与颞板内侧的交点至内听道中点的距离为定位内听道,手术中可以安全、简便、快捷地进入内听道,避免伤及周围重要结构。五、经乙状窦后进路对只新西兰大白兔行阻断内耳血供的实验,术中进行听觉监控,观察到兔内耳血供阻断种咏斐赏锰醪豢逆损伤,认识到、苡行А⒊中⒍⒓负跏凳钡丶控内耳血供阻断,是耳神经外科手术中实用的听觉监控手段。.。上海第二医科大学博士学位论文
关键词肿瘤直径小于奶窬龌颊咝新形呀诽窬銮谐酰中行听觉监控,能有效地保存患者听力。扩大迷路迸路约挂郝中窝进路听神经瘤手术颅听觉监控上海第二医科大学博士学位论文
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言前内,肿瘤逐渐生长可将内听道挤压扩大并突入桥小脑角。肿瘤生长超过迕缀螅愿伞⑿∧悦飨允苎贡湫危谘乖龈撸颊叱鱿置飨的头痛、呕吐、走路不稳、面部麻木等神经学症状,脑疝可随时发生。备的进展,使得通过迷路进路赐üコ糠盅夜枪侵手苯拥酱镏遗症发生率低,尤其是面神经功能的保存率非常高,术后大多数患者目前手术治疗是听神经瘤的首选治疗方法。据手术是否要求保留听力又分为保留听力的听神经瘤手术和不保留听力的听神经瘤手术。对无实用听力恳籼Σ钣⒀杂锓直媛市∮或肿瘤直径大于者,采取不保留听力的听神经瘤手术。其手术目标经系统后遗症,如术后昏迷、偏瘫、球麻痹等:⒚嫔窬δ鼙4媛在小听神经瘤ァ⒋笮吞窬%。但由于听神经瘤位于由岩骨、小脑及脑干所形成的三角中,重要颅神经及血管众多,手术难度大,风险高。如何降低听神经瘤手术的死亡率及并发症如面瘫、后组颅神经麻痹的发生率,提高患者术后的生活质量,使听神经瘤手术成为一种安全、微创的方法,是耳外科医师及神经外科医师面临的挑战。近年来由于高清晰度显微镜、高速电钻、面神经监护仪等显微外科设瘤,不必牵拉小脑及脑干谐窬龀晌?赡埽鹾笊窬低澈能很快恢复正常的生活和工作。但经典迷路进路的缺点是视野小,手听神经瘤系原发于听神经鞘膜上的良性肿瘤,早期局限于内听道是:踩ǖ厝谐琢觯喝新%,