文档介绍：泗水县妇幼保健院
徐敏
孕产妇健康管理服务培训指导
[培训目标]
[培训目标]
掌握孕产妇健康管理的指导方法及指导内容
熟悉孕产妇健康管理服务的主要内容和服务流程
了解孕产妇健康管理常见问题的处理
第一节孕产妇健康基础知识
一、妊娠后的生理变化
妊娠期从卵子受精形成受精卵开始,至胎儿及其附属物从母体内排出为妊娠的终止。平均经历280天(40周),分为三个时期,从妊娠开始至妊娠12周末为孕早期,第13—27周末为孕中期,第28周至分娩为孕晚期。,
妊娠早期孕妇会出现以下征象:
(1)闭经月经一贯正常的妇女突然发生停经,常是妊娠的第一个现象。
(2)妊娠反应通常于停经6周开始,常发生于每日清晨,表现为恶心,有时伴呕吐。此期间嗅觉和味觉可比平时敏感,一般于停经12周后逐渐消退。
(3)子宫增大子宫随着停经月份的增加逐渐增大,通常妊娠12周时在耻骨联合上方可以触及到子宫底部。
(4)乳房变化妊娠后,由于雌激素和孕激素水平的增加,乳腺管与腺体皆增生,脂肪沉积,乳房开始增大,乳孕着色,并出现结节状小突起,妊娠最初几周孕妇会感觉乳房发胀,或有刺痛感及触痛,妊娠8周后明显增大。
(5)尿频增大的子宫对其前方的膀胱有外压性刺激,会引起尿频。
(6)体重增加为适应胎儿生长发育的需要,母体内各系统的变化使孕妇的体重增加,平均达1~2kg。
(1)孕妇的自我感觉一般情况,早孕反应消失,情绪趋于稳定,食欲增进。随着子宫的逐步增大,腹部逐渐隆起、腰部变粗。孕妇除乳头、乳晕、***等处有明显色素沉着外,面颊部会出现蝶状褐色斑(妊娠斑)。有些孕妇在下腹正中可以出现一条黑质线。乳腺管、腺体和脂肪继续增生、沉积、使乳房明显增大。从孕20周开始,体重每周增加250~350g。孕妇可感觉到胎动。
(2)消化系统在孕激素的作用下,胃肠道平滑肌运动减弱,蠕动减慢,加之子宫逐渐增大,使原正常解剖位置的胃肠道发生了一定的位置改变,导致胃排空延迟,饭后胃部有饱胀感和烧灼感,部分孕妇可有便秘症状。
(3)循环系统血容量从孕6周起开始增加,妊娠32~34周达高峰,约增加35%~40%,平均增加约1 500mL。血容量增加包括血浆及红细胞,但血浆增加多于红细胞增加,出现血液稀释。
(4)泌尿系统在孕激素的影响下,输尿管蠕动减弱,加以输尿管常在骨盆人口处受妊娠子宫的压迫,致尿流缓慢,易引起泌尿系统感染。
(5)骨骼系统骨盆关节及椎间盘关节可能受松弛素的影响发生松弛。受孕期激素的影响,牙龈增厚,稍显松软。
3、孕晚期母体的生理变化
此期胎儿生长迅速,母亲生理负担加重。
(1)腹部增大迅速随着胎儿的生长,加之逐渐增多的羊水,子宫峡部由非孕期1cm伸展至7~10cm,成为产道的一部分,称为子宫下段。
(2)体重增加体重增加明显,平均每周500go由于受孕期激素和身体重心改变的影响,妊娠晚期孕妇可能出现腰背酸痛,下腹部及大腿感觉沉重,如果增大的子宫压迫一侧坐骨神经,还可以出现受累侧下肢疼痛。·
(3)先露下降36周后,胎头逐渐人盆,胃部不适及气急会减轻,但孕妇常会有尿频的感觉。
(4)宫缩自妊娠晚期开始,可以出现不规则无痛性宫缩,尤其在临近分娩的时候次数可以增多,特别在夜间。
(5)乳房挤压时有少量乳汁溢出。
二、产褥期母体的生理变化
产褥期是指产妇分娩结束到全身各系统(乳房除外)恢复到非妊娠状态的阶段,一般约6—8周。
分娩后子宫迅速缩小。从腹部检查子宫底的高度,产后第一天平脐,。以后每天下降1—2cm。产后10天子宫降入骨盆,在耻骨联合上方已不能摸到。产后脱落的子宫内膜、血液、坏死组织等从***排出,称为恶露。产后4—5天内多为红色血性恶露,1周后逐渐转为淡红色浆液恶露,2周后转变为白色恶露,4—6周逐渐干净。如果子宫收缩不佳,可能时有部分胎膜或胎盘留在子宫中,恶露持续时间延长,有臭味,可能导致宫腔感染引起。
2、褥汗
产后皮肤排泄功能旺盛,排出大量汗液,以夜间睡眠及初醒时更为明显,于产后1周内自行好转。
3、乳汁分泌
分娩后1—2天乳房开始分泌乳汁。7天内的乳汁称为初乳,色黄且蛋白质含量高并含有大量的抗体,对提高新生儿抵抗力极有好处。以后,在催乳素的作用下,乳腺充血肿胀,乳房极度膨胀,压痛明显,乳汁畅流后,局部胀痛即消失。如奶管不通,乳房会产生硬块。产后一周后分泌的乳汁称为过渡乳,蛋白质含量逐渐减少,脂肪和乳糖含量逐渐增多。产后14天以后分泌的乳汁称为成熟乳,呈白色。