文档介绍：编号
评审内容
否决指标
评审方法
评审结果
1
1、依法执业
1、承包、租赁科室。
1~5、查财务账目,询问有关人员;查《医疗机构执业许可证》正、副本,核对诊疗科目设置;查门诊、住院病历、医院人员花名册及医师、护士资质,核对人员资质;查医疗广告发布情况。
有□无□
2、超诊疗科目执业。
有□无□
3、未及时申请医疗机构校验。
有□无□
4、使用非卫生技术人员从事诊疗活动。
有□无□
5、违规发布医疗广告。
有□无□
2
2、完成政府部门指令性任务
6、未完成政府部门指令性任务(开展卫生下乡、对口支援,参加突发公共卫生事件、重大人员伤亡事件等医疗救治工作)。
6、查资料,向当地卫生行政部门了解有关情况。
有□无□
3
3、医疗安全
7、发生1起二级以上负完全或主要责任医疗事故。
7、查医学会鉴定结论。
有□无□
8、手术室、消毒供应室未达标。
8、按照手术室、消毒供应室标准检查。
是□否□
4
4、重大事件
9、因管理原因造成重大事件(如发生严重医院感染事件、造成2人以上死亡或5人以上重伤、经济损失在30万元以上的事件等)。
9~10、查资料。
有□无□
10、有严重违规、违纪事件发生,受到省、市卫生行政部门通报批评或被中央、省媒体曝光。
有□无□
第一部分否决指标
第二部分准入指标
编号
评审内容
评审要素
评审方法
评审结果
1
规模
床位
1、医院编制床位数≥200张。
1、查《医疗机构执业许可证》。
是□否□
房屋
面积
2、每床建筑面积≥45㎡,病房每床净使用面积≥5㎡。日平均每诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。新建医院200-299张床位≥㎡,300-399张床位≥㎡,400-499张床位≥㎡。
2、查建筑设计及竣工验收的有关资料,实地查看。达到为是,未达到为否。
是□否□
技术
力量
3、卫生技术人员数与开放床位之比≥:1。
3~6、查人员花名册(含聘用卫生技术人员)。达到为是,未达到为否。
是□否□
4、普通病房护士人数与床位数之比≥:1。
是□否□
5、卫生技术人员占全院职工总数(含聘用人员)≥70%。
是□否□
6、工程技术人员(技师、助理工程师及以上人员)占卫生技术人员总数≥1%。
是□否
2
功能
职能
部门
7、至少设立办公室、人事科、医务科、护理部、信息科、科教科、医院感染科、财务科、后勤设备、安全保卫等基本职能管理部门。
7~10、查医疗机构执业许可证副本和科室设置文件,少一个科室为否。
是□否□
一级
科室
8、设急诊科、重症医学科、内科、外科、妇产科、儿科、中医(或中西医结合)科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复医学科(可与理疗科合设)、预防保健、精神科(或心理咨询门诊)、感染性疾病科等一级科室。
是□否□
二级
分科
9、甲等医院内科至少设置心血管、呼吸、消化、血液、肾病、神经、内分泌中4个以上二级分科,乙等医院至少设置3个以上二级分科;甲等医院外科设置普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科3个以上二级分科,乙等医院外科至少设置2个二级分科。
是□否□
医技
科室
10、设置手术室、消毒供应室、药剂科、检验科、病理科、医学影像科、输血科、病案室等。
是□否□
编号
评审内容
评审要素
评审方法
评审结果
功能
临床
教学
11、承担中、高等医学教学任务。临床教学基地、实****基地经过教育、卫生部门联合评估确认或签订协议。
11、达到为是,未达到为否。
是□否□
科研
能力
12、评审前四年内甲等医院获得厅、市级一等奖以上奖励不少于1项或二等奖2项以上,乙等医院获得厅、市级二等奖1项或三等奖2项。
12、达到为是,未达到为否。
是□否□
临床重点专科
13、有市级或省级临床重点专科,承担省级或市级临床专科技术培训。
13、达到为是,未达到为否。
是□否□
人才培养
14、住院医师规范化培训率100%,合格率90%。
14、达到为是,未达到为否。
是□否□
3
医疗质量
15、甲等医院技术项目≥90%(45分以上);乙等医院≥85%()。
15~20、达到是,未达到为否。
是□否□
16、甲级病历率≥90%,无丙级病历。
是□否□
4
工作效率
17、病床使用率≥85%。
是□否□
18、床位周转次数≥19次/年。
是□否□
19、平均住院日≤12天。
是□否□
20、临床路径开展≥10个。
是□否□
5
社会评价
21、出院患者综合满意度≥90%。
21、开展出院患者满意度问卷调查,达到为