文档介绍：小柴胡汤临床应用体会
关键词:小柴胡汤;经方;治疗应用
DOI:.1005-
中图分类号: 文献标识码:A 文章编号:1005-5304(2013)05-0089-02
小柴胡汤为《伤寒论》和解少阳的经典名方,笔者在临床中常以小柴胡汤辨治多种病症,疗效满意,现举例如下。
1 典型病例
外感
案例1:患者,男,35岁,2010年5月6日初诊。主诉感冒1周余,服感冒药无效。刻诊:往来寒热,脉弦数,舌质略红,苔薄白。中医辨证属于外感(少阳病),根据“往来寒热”,给予小柴胡汤治疗。处方:柴胡12 g,黄芩10 g,法半夏10 g,党参10 g,炙甘草6 g,大枣10 g,生姜10 g。3剂,水煎服,每日1剂。
2010年5月10日二诊:患者自诉服药1剂后即感病情减轻,3剂后病霍然而愈。嘱其不必服药,注意饮食起居即可。
按:《伤寒论?辨太阳病脉证并治》第96条高度概括了小柴胡汤的适应症:“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕。或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。”本案患者出现了太阳病不解,转入少阳的典型症状,故患者服用原方治疗而愈。
胸痹
案例2:患者,女,57岁,2011年8月18日初诊。患者胸闷憋气1年余,喜唾,曾经活血行气通络中药治疗,罔效。刻诊:面容呈焦虑状,喜叹息,脉沉弦,舌质黯红,苔薄黄。辨证为肝气郁滞证。给予小柴胡汤党参易丹参方:柴胡15 g,丹参12 g,黄芩10 g,法半夏6 g,炙甘草6 g,大枣10 g。7剂,每日1剂,水煎服。
2011年8月23日二诊:服药后胸闷憋气基本消失,唾唾沫也减轻,效不更方,续服上方巩固治疗。后其家人来诊,叙服药后胸闷消失,心情改善,因中药味苦不愿再服药,遂停药。
按:本案望其焦虑明显,闻其喜叹息,切其脉弦,均是肝气郁滞的表现。肝气郁结,经气不利,故胸胁胀闷;肝主疏泄,气机郁结,不得条达,则情志抑郁,喜叹息;久郁不解,失其柔顺舒畅之性,故情绪急躁易怒,面容呈焦虑状;肝郁克脾,脾运失健,
津液代谢紊乱,则喜唾;久病入络,故舌质黯。方以小柴胡汤去党参易丹参。《神农本草经》谓丹参“主心腹邪气,肠鸣幽幽如走水,寒热积聚,破症除瘕,止烦满,益气”,因此,选用丹参更针对患者的血瘀而神不安,故起效更速。
消化不良
案例3:患者,女,76岁,2012年7月20日就诊。患者与家人生气后出现两肋、胃脘胀满,不欲饮食,食后则饱胀感更甚,脉弦弱,舌质淡,苔薄白。辨证为肝郁脾虚,给予小柴胡汤联合异功散治疗。处方:柴胡10 g,党参10 g,炙甘草6 g,大枣10 g,生姜10 g,法半夏6 g,炒白术10 g,茯苓10 g,陈皮6 g。7剂,每日1剂,水煎服。并嘱其保持心情舒畅。
2012年7月26日二诊:服上药后腹胀感减轻,食欲较前改善,上方加入三棱9 g,续服7剂,后经随访至今,未见复发。
按:肝主疏泄,有助于脾的运化功能,脾主健运,气机通畅,有助肝气的疏泄,故在发生病变时,可相互影响,形成肝脾不调证。肝失疏泄,经气郁滞,故胁胀胃满;脾运失健,气机郁滞,故纳呆腹胀,不欲饮