文档介绍：乙肝病毒的实验检测
中图分类号:+2 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2013)5-018-02
乙型病毒性肝炎(viral hepatitis type B,简称乙肝)系由乙肝病毒(HBV)引起,以乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝大及肝功能异常为主要临床表现。部分病例有发热和黄疸;少数病例病程迁延转为慢性,或发展为肝硬化甚至肝癌;重者病情进展迅猛可发展为重型肝炎。主要是经血液、母婴传播及密切接触而传播。
,分类计数中性粒细胞可减少,淋巴细胞相对增多。
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:病人在黄疸期血清胆红素逐日升高,多在1~2 周内达高峰。
:血清丙氨酸转氨酶(ALT):在黄疸出现之前就开始上升,在病极期达峰值,急性肝炎可有极高的酶活性,恢复期随血清胆红素缓慢下降。慢性肝炎时ALT 可反复波动,重型肝炎在胆红素急剧上升时ALT 反而下降,称为“酶疸分离”,这是病情重笃之征象。
天冬氨酸转氨酶(AST):AST 约4/5 存在于细胞线粒体(ASTm)、1/5 在细胞液(ASTs)中,线粒体损伤时,血清AST 明显升高,反映肝细胞病变的严重性。在病毒性肝炎时,ALT 值高于AST 值,尤其在急性病例,AST 增高幅度不及ALT。慢性病毒性肝炎病变持续活动时ALT/AST 比例接近1,肝硬化时AST、增高常较ALT 显著。
ALT、AST 除在病毒性肝炎活动期可增高外,其他肝脏疾病(如肝癌、毒物、药物或酒精性肝损害等)、胆道疾患、胰腺炎、心肌病变、心力衰竭等多种疾病时亦可升高,应注意鉴别。
血清乳酸脱氢酶(LDH)、胆碱酯酶(CHE)、r-谷氨酰转肽酶(r-GT)等在急慢性肝损害时都可有改变,但灵敏度及改变幅度均远不及转氨酶。血清碱性磷酸酶(ALP)在肝内外胆管梗阻、肝占位性病变时可明显升高。r-GT 在胆汁淤积和肝细胞损害时可增高,可用其来鉴别ALP 增高是否与肝胆疾病相关。酗酒也可引起r-GT 增高。慢性肝炎在排除胆道疾病后,r-GT 增高表示病变仍活动,肝衰竭时肝细胞微粒体严重损坏,r-GT 合成减少,血r-GT 也下降。
:低白蛋白(Alb)血症是肝脏疾病的一个重要指标,其降低程度取决于肝病的重度和病期。低Alb 血症和高球蛋白血症是诊断肝硬化的特征性血清学指标。血清前Alb 天,故在肝实质损害时,变化更为敏感,下降幅度与肝细胞损害程度相一致,其变化机制与Alb 相似。
甲胎蛋白(AFP):在急性病毒性肝炎、慢性肝炎和肝硬化(活动性)时可有短期低、中度升高,AFP 的增高标志肝细胞的再生活跃,在有广泛肝细胞坏死的病人中,AFP 增高可能预后较好。病人出现极高的血清AFP 水平,以肝细胞性肝癌可能性最大。
血氨测定:重型肝炎肝衰竭时不能将氨合成为尿素排泄;肝硬化门-体侧支循环良好病人血氨均可增高。氨抑制脑血流、糖代谢及能量供应,并且直接作用于神经元膜。氨中毒是肝性昏迷的主要原因之一,但血氨水平与脑病的发生和重度也可不一致。
血浆氨基酸谱分析对肝性脑病的诊断及预后有重要意义,重型肝炎和肝硬化病人的支链氨基酸接近