2016慢性乙肝指南 西安华西医院.ppt

文档介绍：2016年慢性乙肝防治指南解读_西安华西医院西安华西肝病医院*1<中国慢性乙型肝炎防治指南>特点言之有据,依据循证医学原则重视预防,强调新生儿的接种接轨国际,突出抗病毒的治疗博采众议,个别内容尚存争议通俗易懂,文字力求规范简洁帮助决策,并非强制防治标准Date2<中国慢性乙型肝炎防治指南>依据StraderDB,,2004,39:1147-1171Date3一、病原学HBV病毒结构示意图电镜下HBV颗粒Date4HBV感染过程一、DNA-共价闭合环状DNADate5HBV基因组结构一、病原学Date6HBV含4个部分重叠的开放读码框(ORF),即:前S/S区、前C/C区、P区和X区前C区和基本核心启动子(BCP)的变异可产生HBeAg阴性变异株P基因变异主要见于POL/RT基因片段。在LAM治疗中,最常见的是YMDD变异为YIDD或YVDDS基因变异可导致隐匿性HBV感染,HBsAg阴性一、病原学Date7根据HBV全基因序列差异≥8%或S区基因序列差异≥4%,目前HBV分为A-H八个基因型。各基因型又可分为不同亚型。我国主要是B和CIFN治疗HBV应答率:A>D,B>C,A、D>B、C基因型是否影响核苷类似物的疗效尚未确定准种:以一优势株为主的相关突变株病毒群65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活HBV一、病原学Date8全球20亿曾感染HBV,,%,%%HBV主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播;日常工作或生活接触一般不会传染HBV;经吸血昆虫传播未证实二、流行病学Date9免疫清除期非活动或低复制期再活动期不治疗但应检测免疫耐受需治疗不治疗但应检测需治疗HBV携带者HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBVDNA+++ALT–肝活检-三、自然史HBeAg(+)慢乙肝HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBVDNA++ALT/AST+++肝活检+++HBeAg(-)慢乙肝HBeAg(-)/抗-HBe(+)HBVDNA+ALT++肝活检++非活动状态HBsAg携带者HBeAg(-)/抗-HBe(+)HBVDNA-ALT/AST-肝活检-Date10