文档介绍：脑出血的护理查房30w文亚辉时间:2015年11月4日16:30地点:神经内科(二)医生办公室主持人:护士长唐雅琴主查人:文亚辉参加人员:护理部、培训部领导部分科室护士长神经内科(二)全体护理人员护理查房的目的了解脑出血的相关概念、常见病因、临床表现及治疗方法。掌握此病相关的护理诊断、措施及健康教育。通过护理查房,提高科室护理人员的临床思维、发现问题、解决问题的能力,总结护理工作中的经验和教训。查房安排病例介绍体格检查护理问题及护理措施相关知识健康指导讨论病例介绍 患者汪成满,男,71岁,患者因突发左侧肢体乏力不适1小时于2015年10月21日22:00急诊平车入院,主管医生黄伟,入院后立即遵医嘱予一级护理,告病危,心电监护+血氧饱和度监测,输氧3L/分,低盐低脂饮食,记录24小时尿量。予以七叶皂甙钠、神经节脂、甘露醇、维生素B1,B12、硝普钠等进行脱水降颅压、护脑、营养神经等对症治疗。既往史:发现“高血压”病史十余年,血压最高可达200∕100mmHg,发现“冠心病、房颤”病史十余年,一直服用药物治疗,具体药物不详,症状控制可,否认“糖尿病”病史。无肝炎病史,无结核病史,无传染病接触史,无外伤及手术史,无输血及献血史,否认药物过敏史,预防接种史不详。病例介绍个人史:生于当地,未到外地久居,平素生活规律。不抽烟不酗酒。否认重大精神创伤史。婚育史:适龄婚育,育有1儿1女,配偶及子女均体健。家族史:家族成员无相关病史可询。心理、社会状况:情绪焦虑,家属能积极支持治疗经济状况:经济状况良好,已购买职工医保病例介绍——入院评估压疮风险评估(12≤):14分日常生活活动评估(≤40):25分跌倒风险评估(>45):15分疼痛评估(>5):℃P98次/分,R20次/分,BP220/150mmHg神志嗜睡,精神良好,营养中等。全身皮肤及巩膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形,双侧外耳道无流血溢脓,鼻中隔无偏曲,鼻翼无煽动,口唇无发绀。颈软,双侧颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓无畸形,无静脉曲张,胸骨及胸壁无压痛,双肺语颤正常,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起,无异常搏动,,心界不大,心率126次/分,心律不齐,心音强弱不等,无杂音及心包摩擦音。腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,无压痛及无反跳痛,未及包块,肝脾肋下未及,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。肛门外***未查。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。体格检查神内专科情况:神志嗜睡,精神良好,言语流利,计算力、记忆力、定向力可,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏。口角无歪斜,伸舌居中,颈软,左侧肢体肌力2级,肌张力减低,右侧肢体肌力、肌张力正常。生理反射存在,病理征未引出。无感觉障碍。闭目难立睁眼未查,走一字路未查。入院诊断脑出血高血压病(3级,很高危组)冠心病心律失常:心房纤颤