文档介绍：心房颤动抗凝治疗
永嘉县中医医院心肺科(六病区)
方涛
抗凝治疗的意义
心房颤动是最常见的心律失常之一。血栓栓塞性并发症是房颤致死致残的主要原因,而脑卒中则是最为常见的表现类型。缺血性卒中的每年发生率(约5%)是非房颤患者的2—7倍。
我国大多数房颤患者未得到抗凝治疗,所以加强对房颤及并发症危害性的认识具有重要意义,特别是对我们心肺科的医生,提出更高的要求。
房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层与抗凝治疗
在确定患者是否适合进行抗凝治疗前应评估其获益风险比(评估),只有预防血栓栓塞事件的获益明显超过出血并发症的风险时方可启动抗凝治疗。
目前CHADS2(2012)和CHA2DS2-VASc评分法(ESG欧洲心脏学会)。前者评估方法预测价值较差,一般采用后者。
CHA2DS2-VASc评分法
危险因素分值
充血性心力衰竭 1
高血压 1
年龄≥75岁 2
糖尿病 1
中风/TIA/血栓史 2
血管病变 1
年龄65-74岁 1
性别女 1
总分值 9
CHA2DS2-VASc评分法解读
主要“危险因素”:中风/TIA/血栓史或年龄≥75岁
临床有关的“非主要危险因素”:表中其他的。其中血管病变指:心肌梗死史、主动脉斑块和周围动脉病变。
药物选择
危险因素 CHA2DS2-VASc 抗血栓治疗
1个“主要”危险因素
或≥2个“非主要”危≥2 OAC
险因素
1个“非主要”危 1 OAC或阿司匹林
险因素优先考虑OAC
无危险因素 0 阿司匹林或不处理
优先考虑不处理
HAS-BLED的出血风险评估表
临床表现分值
H 高血压(收缩压>160mmHg) 1
A 肝或肾异常(1分/个) 1或2
S 中风 1
B 出血史或出血倾向 1
L 不稳定或过高的INR 1
E 年龄>65岁 1
D 其他可影响凝血的药物或酗酒(1分/个)1或2
总分9分
当分值≥3,提示高风险
影响华法林抗凝作用的药物
增强华法林抗凝作用的药