文档介绍：BNC脑血管病临床指南 脑梗死 许振升
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脑梗死
概念:又称缺血性卒中,是指由于脑部血液供应障碍,缺血、缺氧引起的局灶性脑组织的缺血性坏死或软化,导致局部神经损害的临床症状和体征。
概况:血流减少80%会脑缺血。其中心源性梗死20-30%,动脉硬化性梗死14-40%,腔隙性脑梗死15-30%,其他为分水岭梗死10%及其他原因等。
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脑血栓形成的概念
脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型,指脑动脉的主干或其皮层支,因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变,导致血管的官腔狭窄或闭塞,并进而发生血栓形成造成脑局部供血区血流中断发生脑组织缺血缺氧软化坏死,出现相应的神经系统症状和体征。
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脑梗死诊断
1、明确是否脑梗死
2、鉴别诊断
3、寻找脑梗死的危险因素
4、脑梗死的病因诊断
5、进一步病房辅助检查
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1、是否脑梗:突然出现的脑局灶性症状和体征都要怀疑脑梗死,确诊的可靠方法是CT和/或MRI,其他方法均不能为确诊方法
2、鉴别:要排除脑出血、脑肿瘤、晕厥、癫痫、慢性硬膜下血肿等。
3、危险因素:高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、颈动脉狭窄、高脂血症、过度饮酒、肥胖、久坐不动、
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4、脑梗死病因诊断
血栓形成性梗死
栓塞性梗死
腔隙性梗死
分水岭梗死
其他原因:动脉壁炎症、血管畸形、红细胞增多症、血高凝状态等
原因不明:有些脑血管病原因不明
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血栓形成性梗死
诊断线索:
①发病年龄多较高
②多有动脉硬化及高血压
③发病前可有TIA
④安静休息时发病较多,常在睡醒后发病
⑤症状多在几小时或更长时间内逐渐加重
⑥多数意识清偏瘫失语神经局灶体征明显
⑦CSF多正常,CT早期多正常,24-48小时后出现低密度灶
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栓塞性梗死
栓子主要来源心脏附壁血栓、颈动脉及主动脉不稳定动脉粥样硬化斑块
诊断线索:
①突然起病,症状迅速达到高峰
②有风心病或急性心梗的病史
③心电图有心房纤颤
④颈动脉和主动脉超声发现有不稳定斑块
⑤TCD检测脑血流有过量的栓子存在
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腔隙性梗死
腔隙性梗死指发生在大脑深部的小型软化灶。大多数分布壳核尾状核丘脑脑室旁白质,也见于桥脑小脑
病因继发于高血压、血管炎、动脉硬化玻璃样变、淀粉样血管变性所引起的微动脉粥样硬化、脂质透明变性、纤维素样坏死。但大多数与高血压有关。预后最好
CT显示低密度软化灶证实,,10天阳性率准确率最高,
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分水岭梗死
诊断线索:
①病史中有全身血压下降的佐证
②由坐位或卧位变为直立位时起病
③病史中反复一过性黑朦
④颈动脉检查发现有高度狭窄
⑤影像学上符合分水岭梗死的表现
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