文档介绍：◎水中尸体
重庆医科大学法医学教研室李剑波
一、概况
水中发现的尸体并非皆为溺死,少数是死后抛尸入水;生前入水者,有少部分系喉头痉挛造成窒息或刺激引起反射性心跳骤停,或潜在性疾病突然发作而死亡(水中猝死)。
溺死(drowning):指液体堵塞呼吸道,引起的呼吸障碍而发生的窒息死亡。也称淹死。
液体:水或其他液体
堵塞呼吸道:全身或头面部或口鼻
二、溺死的经过和症状
大致分6期
1、前驱期:冷水刺激皮肤-反射性吸气-呛咳-呼吸暂停
2、呼吸困难期:O2↓、CO2↑
3、意识丧失期:
4、呼吸暂停期:
5、终末呼吸期:
6、呼吸停止期:
三、溺死的机制
1、窒息:
2、淡水、海水:
淡水-加大血容量-加重心脏负担-心力衰竭
↘低渗-溶血—K释放-电解质紊乱
海水-肺水肿
↘血液浓缩-粘稠度↑
3、其他:冷水刺激呼吸道黏膜反射性心跳停止
冷水刺激,呼吸加快-心脏负担加重-心肌损害
剧烈挣扎—低血糖休克
二、机械性窒息的过程与表现
1、窒息前期:
2、吸气性呼吸困难:
3、呼气性呼吸困难:
4、呼吸暂停期:
5、终末呼吸期:
6、呼吸停止期:
□典型溺死:溺液进入呼吸道和肺泡,影响气体交换,呈典型窒息征象
□非典型溺死(干性溺死):落水后死亡,但呼吸道中并无溺液(15%),可能的机制:
1)冷水刺激声门而发生痉挛引起窒息
2)冷水刺激咽喉部而发生反射性迷走神经抑制
三、溺死的形态学变化
具有溺死窒息所特有的征象,也有浸泡在溺液中出现的改变。死后抛尸入水的仅有水中浸泡的征象。
(一)体表征象:
1、①蕈状泡沫:溺死者呼吸道常溢出粘稠、细小的泡沫,堆积在口鼻部呈蕈状,蕈状泡沫一般呈白色,若有呼吸道毛细血管破裂出血,可为淡红色或白中带红,蕈状泡沫较稳定,比易消散,抹去后也可再溢出,压迫胸腹部或翻动尸体,泡沫更多。蕈状泡沫夏季可保持1-2天,春、秋季2-3天,冬季3-5天,泡沫干燥后在口鼻及其周围形成痂皮样残留物,尸体高度腐败后泡沫可消失。
蕈状泡沫是溺死的一种具有特征性的征象。头部外伤、高血压及某些药物中毒也可产生,但泡沫的量及粘稠度均不及溺死,加之案件的背景和死亡当时的情况,足以区别。
2、手中握有异物(泥沙、水草)。挣扎所致,尸体痉挛,紧握不放,可作为溺死的证据之一。
3、“鸡皮样”皮肤:冷水刺激,立毛肌收缩,毛囊隆起。死后入水的尸体也可发生这种现象。
4、其他窒息征象
(1)结膜常有点状出血
(2)口唇、甲床紫绀。
(3)尸斑浅淡且出现迟缓
(4)尸温较低
5、水中浸泡征象:
(1)皮肤膨胀脱落:液体渗入皮肤,使表皮部膨胀、变白、起皱。以手足变化明显(漂妇样变)。
手指、足趾(1),手掌、足遮(24);手足(48)
冬季手足表皮脱落(2-3周)夏季(1周)
(2)尸体浮沉和膨胀
溺死或死后入水的尸体,均可形成各种损伤。
(3)可有尸蜡现象(时间较长),可有绿苔、藻类或菌丝形成。
(二)尸体内部征象:
1、呼吸道、与口、鼻相通的蝶窦腔内和肺脏内有泡沫状溺液、水草、泥沙、浮游生物及其他异物。
2、水性肺气肿:溺死的重要证据之一。
3、胃肠道有溺液及其他异物
4、右心及静脉淤血
5、呼吸辅助肌出血:胸锁乳突肌、胸大肌、背