文档介绍：慢阻肺的防治
呼吸科简小云
什么是慢性阻塞性肺病(简称COPD)
具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或(和)肺气肿称为慢性阻塞性肺疾病,即慢阻肺(COPD)。特点:气流为不完全可逆的气流受限;呈进行性发展。
肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应是引起慢阻肺(COPD)的因素
引起慢阻肺的原因:
吸烟、职业性粉尘、烟雾和有害气体接触、反复呼吸道感染
慢阻肺(COPD)的临床表现:
咳嗽:初期早晨加重,以后晚上也明显
咳痰:粘液性痰,合并感染时有脓性痰
气短:逐渐加重,活动后明显
喘息:有的患者发生
吸烟史:多有长期较大量的吸烟
职业史:长期粉尘、烟雾、有害气体接触史
发病过程中,常有反复呼吸道感染史,冬季发病多。疾病进展,急性加重变得频繁。慢阻肺(COPD)后期低氧血症、高碳酸血症,并可发生肺源性心脏病
慢阻肺的病程:
,呈不可逆性
,半数患者在确诊后10年因呼吸衰竭和肺源性心脏病死亡
,是导致慢阻肺急性加重的重要原因之一
如何诊断慢阻肺(COPD):
症状和体征
肺功能检查:对慢阻肺的诊断及定量估计其疾病严重度,病程进展和预后有重要意义
化验动脉血气胸部X线检查 CT检查
慢阻肺患者什么时候需做肺功能检查
,一方面肺功能检查有助于临床表现不典型患者的诊断,另一方面可以明确肺功能障碍的程度,指导治疗和判断预后。
,可判断治疗的效果,并根据情况调整治疗方案。
(COPD)患者进行手术前或到高原地区工作前要进行肺功能检查,以了解患者能否耐受。
控制危险因素: 戒烟职业污染
吸烟与慢阻肺(COPD)1 
吸烟与慢支和肺气肿的发病率与病死率有密切的关系
吸烟开始的年龄越早,吸烟量越大,其发病率和病死率也就越高
吸烟与慢阻肺(COPD)2 支气管收缩痉挛
支气管粘膜纤毛运动功能障碍粘液分泌增多
小气道管壁破坏,气道重构抑制免疫功能,增加呼吸道感染的机会
戒烟与慢阻肺(COPD)
气道损伤逆转,增强免疫力,改善肺功能
咳嗽、咳痰、胸闷、气急等症状减轻
患者的生存期和生命质量均明显提高
戒烟被认为是吸烟的慢阻肺患者延长生存期和提高生命质量的最重要的措施
根据临床表现慢阻肺(COPD)分期:
缓解期和急性加重期
缓解期
指病情自然缓解或经治疗后症状基本消失,或偶有轻微咳嗽和少量咳痰,恢复到发作前状态。
急性发作期
指一周内出现脓性或粘液脓性痰,痰量明显增多,或伴有发热等表现,或咳嗽、咳痰、喘息三大症状中任何一项明显加剧。往往由于感染、接触刺激性气体或过于劳累引起。
急性发作期治疗-就诊
最主要诱因-呼吸道感染
1/3急性发作诱因不明
吸入支扩剂、口服茶碱、口服激素有效
有感染征象者用抗生素有效
无创性机械通气改善动脉血气、减少死亡、减少气管插管、减少住院天数
慢阻肺(COPD)患者怎样合理使用抗生素
急性发作往往因感染诱发,应及时、规则使用抗生素
有些慢阻肺患者,咳、痰、喘常难以完全控制,为预防肺部感染,往往长期使用抗生素,这样