文档介绍：慢性肺源性心脏病的护理
【关键词】慢性肺源性心脏病;护理
文章编号:1004-7484(2013)-12-7500-01
慢性肺源性心脏病(简成肺心病)是由各种病因引起的肺脏结构和功能异常,导致肺循环阻力增高,右心室肥大甚至衰竭,是我国北方寒冷地区的常见病多发病。由于北方属于高寒山区气候干燥,风大、长期吸烟的老人慢性支气管炎的发病率较高。慢性肺源性心脏病多由慢性支气管炎,支气管哮喘、久治不愈的肺结核、慢性阻塞性肺气肿发展而来,脑血管病也是引起肺源性心脏病的主要原因。慢性肺源性心脏病的原因虽不相同,但其病变的结果却都可以引起肺动脉高压,右心负荷增加右心肥大并最后引起右心功能不全。肺源性心脏病在肺功能不全较显著时病情复杂,变化快,易发生合并症,病死率高。加强对慢性肺源性心脏病的护理对延缓肺心病的发展,提高患者生存质量有重要意义。现将护理体会略谈如下。
1 严密观察呼吸的形式
慢性肺源性心脏病的临床表现有长期的咳嗽咳痰,数年后出现心悸气短下肢及全身浮肿、腹水、肝脏肿大,严重时可发生呼吸衰竭,阻塞性肺气肿的病人呼吸多为深缓呼吸延长,间质性肺炎纤维化的病人呼吸多为浅速,病人严重时可出现潮式呼吸或呼吸暂停,遇此情况应及时处理观察痰液。严密观察呼吸的深浅频率节律的改变,注意发绀呼吸困难的情况,呼吸困难时病人伴有喘息呈端坐式呼吸不能平卧,这主要是肺心病在原发病的基础上合并感染使支气管分泌物增多,通气功能障碍加重,导致不同程度的呼吸功能衰竭而造成的呼吸困难。
2 神志的观察
肺心病患者的神志改变直接反应病人的病情轻或重。患者除了呼吸困难外,出现头昏头痛汗多反应迟钝,表情淡漠,白天嗜睡晚上失眠。重者出现神志恍惚、烦躁不安谵妄、出现精神症状时则提示肺性脑病已发生,随着脑代谢紊乱的加重病人出现肢体麻木、两手震颤、抽搐、严重的可发展为昏迷。
3 血压、脉搏、心率、心律的观察
由于缺氧高碳酸血症的病人容易出现紫绀及缺氧致皮肤潮红湿润,皮肤苍白,紫绀与冰冷即为休克的征象。肺动脉高压引起心律失常,常见房性早搏及阵发性心动过速,也可出现房扑及房颤。护理人员要严密观察患者的血压脉搏心律、心率的变化。
4 大小便的护理
准确记录24小时出入水量,肺心病呼衰的患者晚期常出现多系统多脏器的损害,尿量即提示肾功的情况。长期卧床低氧血症消化道不同程度地存在瘀血,往往出现上腹饱胀恶心并易诱发消化道出血,因此要注意观察大便的颜色。
5 体位的观察
体位的改变是判断患者心肺功能的一个指征,如患者是自动体位,平卧位则心肺功能好,若是半卧位、前低卧位或端坐呼吸则说明心肺功能不好。
6 咳痰、喘的观察
咳痰喘是肺心病患者共有的特征,活动后咳喘加重,肺心病患者的痰一般为白色泡沫样不易咳出,当肺部有感染时咳喘加重且夜间尤甚,痰量增多,并为黄色浓痰,或有臭味排痰困难。
7 治疗与护理
肺炎与上呼吸道感染是肺心病急性发作时的主要原因,急性加重期的护理要做好呼吸监护,快速建立静脉通道,积极控制感染,有效控制感染是治疗的关键,合理正确的选择抗菌素和清热解毒的中药制剂使其发挥最大的作用,能尽快地缓解病情减轻症状。并注意多饮水适当休息,有心悸气短全身水肿肝脏肿大的心功能失代偿的病人要给予利尿强心药,且专人陪护。
给予氧疗肺心病抢救过程