文档介绍：上海第二医科大学
硕士学位论文
深低温体外循环方法对婴儿肺功能及PS的影响
姓名:孙勇
申请学位级别:硕士
专业:儿科学(心胸外科)
指导教师:苏肇伉
深低温体外循环方法对婴儿肺功能及肺表面活性物质的影响程度,以期为临床选择合适的体外循环方法及围术期相应的使用外源性防治体外椒ǎ炅鲈乱阅冢逯匦∮ń锏氖壹涓羧彼鸢榉味龈哐详细摘要循环,升温至肛温两组皆停体外循环。分别于体外循环转流前一,体外循环目的:研究深低温停循环街肿A鞣椒钚运降挠跋随机分为椋篋楹虳椋孔楦L逋庋方滴虏捎锰灞砑翱焖转流降温技术,降至肛温—,:根据呼吸机设定情况,记录包括气道峰压⑽6傺⒊逼⑽德、辉俑莨交凰愠龇尉蔡秤π、肺气道阻力⒑粑甘A硗饣乖诟魇毕嗟阄∑婪置谖锊舛ㄗ芰譏旨⒈ズ结果:阶榻晕匏劳觯阶槲试谀炅洹⑻逯亍⒅鞫鲎瓒鲜奔洹⑼Q坊虻土量时间和术后维持机械通气时间方面比较无显著差异,但组转流时间明显高于组,甇磺沂鹾驣滞留时间也明显高于组,.深低温及∈珼楹虳榈姆尉蔡秤π都较体外循环开始前低温低流量对先心病婴儿肺功能及肺表面活性物质循环术后的呼吸功能不全提供依据。珼橥L逋庋罚珼楦低流罱痥,分别完成心内手术纠治后复温,组此时重新丌始体外吸入氧浓度和吸气比例等;并同时抽取动脉血行血气分析、卵磷⒆艿鞍倩凰愠鯬钚运疶、疶值。体外循环对肺功能的影响:槟谧A髑昂蟊冉希涸谔逋庋方崾分钟明显降低,黄雷枇Α⒑粑甘都明显升高,组深、,甪、、
都明显大于组,畁/间比较发现:时两组在肺静态顺应性和气道阻力、呼吸指数方面都无显著差方面,两组无明显差异;时组在疶、疶矫妫陆档某潭结论:深低温低流量和深低温停循环两种转流方法都能明显引起先心病婴儿肺功异:时两组在气道阻力方面无显著差异,但在肺静态顺应性方面,组的下降程度明显大于组,粑甘矫妫珼榈脑黾拥某潭让飨源于组,.深低温体外循环对肺表面活性物质的影响:槟谧A髑后比较:在体外循环结束后种小时,组和组的疶,疶冀咸逋庋房J记飨越档停琾.。槲时冉能受损及活性水平指标的下降,但深低温低流量较深低温停循环对肺的损伤更为关键词:深低温低流量深低温停循环肺功能肺表面活性物质先天性心脏病婴儿发现:时组疶下降的程度明显大于组,籗/严重。、
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骸表面活性物质是肺泡型上皮细胞合成、分泌的磷脂一蛋白混合物,分佰在肺泡液一气交界面,具有降低肺泡表面张力,促进液体吸收,保持呼气术肺泡%,严重者如灌注肺综合症,其病理改变与俅脖硐趾虯O嗨疲傻贾滤扩张状态,增强肺的防御功能等作用‘。许多学者的研究证实了体外循环可明显降低内源性的活性㈨。近年来,用外源性天然治疗体外循环术后的呼吸功能不全,取得了一定的效果Ⅲ“。新近又证实,人工合成的也可一定程度上减轻肺损伤【薄但目前体外循环术后肺功能障碍仍然是一个十分常见的薮参侍猓琩捎谄浞蔚残气量大,故在正常潮气量通气时,肺底部肺泡在呼吸周期中处于关闭状态。另外婴幼儿胸廓小,胸骨软,呼吸效率低;肋间肌发育差,膈肌易上抬影响肺容量;气道内循环一谥笔邮质鹾蠼铣扇烁追⑸煌潭鹊暮粑δ懿蝗ā艺庵智榭鲈谙忍功应用为开展复杂危重先心外科提供了重要的技术条件,并使复杂危重先患儿的手术存活率大大提高。的特点是心肌松弛,无血,心内无插管,手术暴露好,便应用时人们又发现:其术后神经系统并发症的发生率较高,统计资料显示达1苊釪陨窬低车乃鸷ψ饔茫嗣怯址⒄钩錾畹臀虏煌Q范持低流量灌注的方法。近年来,的应用逐渐增多,可是应用虽随着体外循环技术的进步和对其基础及临床研究的不断深入,体外循环术后患者部并发症的发生率虽然得到很大程度降低,但术后肺功能障碍的发生仍高达~组织发育差,血管丰富,毛细血管及淋巴间隙较成人宽,整个肺脏含水量多而含气少,肺间质发育旺盛,肺泡数量较少,气道易被粘液堵塞等特点,导致肺闭合容量较功能径狭小,易被粘液堵塞。以上种种解剖、生理特点都决定了婴幼儿对体外循环所产生的缺血再灌注损伤、补体和中性粒细胞等炎性介质的激活的攻击易感性更强,在体外性心脏病合并肺高压的婴幼儿身上尤其突出⋯。肺部并发症的发生不仅引起小儿住院时间延长,费用增加,而且是小儿先心病复杂畸形纠治术后主要的死亡原因之一。体外循环发展史上,深低温停循环和深低温低流量技术的成于外科操作,还可缩短体外循环转流时间,因此在二十世纪七八十年代刚开始被广泛应用于体重小于公斤,年龄个月以内的新生儿和小婴儿复杂畸形的纠治,但在然降低了神经系统的并发症,但术后呼吸功能不全的发生率未见明显降低,甚至还略引言%
为敏感㈣【,体外循环后更容易诱发肺部并发症【⋯。因此急待在不加重术后心肌损伤有升高,因此有学