文档介绍：一例门静脉高压脾切除术后腹腔大出血患者的护理
关键词门静脉高压脾切除腹腔出血
门静脉高压(portal hypertension)是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。绝大多数病人由肝硬化引起,少数病人继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及一些原因不明的因素。由门静脉高压致脾脏淤血造成的脾脏肿大和脾功能亢进,可行脾切除(laparoscopic splenectomy,LS)手术。由于脾脏血管丰富、质脆并深藏于左上腹,增加了脾切除出血的风险,脾切除后腹腔内大出血是手术引起的较严重并发症,如不能及时发现,并处理得当,危险性极大,甚至是灾难性的[1]。我科于2011年10月收治了1例肝硬化腹水并门静脉高压患者,行脾切除术,术后患者并发腹腔大出血,通过努力,最后取得了良好的治疗效果,护理报告如下。
1 病例简介
患者,男,54岁,因“反复腹胀不适三年,乏力、纳差”于2011年10月27日入院。CT示:肝硬化,脾大,食道胃底静脉曲张。初步诊断“肝硬化、门静脉高压症”,完善相关检查后于10月31日行腹腔镜探查脾切除手术。术毕入ICU监护治疗。患者于当日19时40分突然出现腹腔引流进行性增多,口鼻腔出血,术部切口渗血,腹部高度膨隆,血压降至65/45mmHg,尿量减少。怀疑腹部活动性出血。×1012/L,,血小板13×109/L,凝血酶原时间(PT) #sec,活化部分酶原时间(APTT)#sec,纤维蛋白原浓度(FBG C)#g/L,腹部超声检查示:腹部大量积血。予输注悬浮红细胞7600ml,血浆4075ml血小板500ml凝血酶原复合物75ml,患者出血症状不能缓解。至04:50患者脾窝引流出血性引流液7280ml,切口渗液550ml,予急行剖腹探查术,术后再次入ICU监护治疗。经过监测生命体征,呼吸机辅助通气,加强止血、抗感染、抑酸,继续输注红细胞悬液,血浆,冷沉淀等,加强利尿,减轻水肿等措施,于11月05日拔除气管插管,生命体征平稳,次日转回原科室继续治疗。
2护理措施

观察神志、血压、脉搏、呼吸、尿量,患者全麻苏醒期,注意观察神志情况,由于腹腔大量出血,血压低至65/45mmHg,应用血管活性药物,严密监测患者血压变化,如有异常及时通知医生。患者二次手术后仍需密切监测生命体征,警惕腹腔二次出血。
引流管的护理
,防止引流管扭曲、受压、堵塞及脱落,保证有效引流。
、性质、量。强调每次观察时都需挤捏引流管,防止术后凝血块、脱落的组织碎屑堵塞引流管[2]。术后48h内观察引流管引流情况,观察有无腹腔出血。出血的标准是:出血>300ml/h或12h出血量>3000ml[3],如无引流物引出可能管道被堵塞,如引流液为血液且速度快或多[4],并心率增快脉搏细速提示有出血现象。观察出现以上现象均立即报告医生,给予相应处置,必要时做好二次手术准备。该患者腹部高度膨隆,引流量过多,及超声诊断等均提示腹腔活动性出血。
。但张迪君等[5]对腹腔引流袋更换时间进行研究,结果示每天更换1次和每周更换2次的引流液细菌培养阳性率显著高于每周更换1次。因此,腹腔引流袋更换频繁增加细