文档介绍：室速电风暴心电表现与处理
浙江省立同德医院心内科
谢培怡
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心室电风暴(Electrical Storm)
定义:
《2006年室性心律失常的治疗和SCD预防指南》(ACC/AHA/ESC)指出, 心室电风暴是指室颤/室速在24小时内反复发作≥2次。常伴血流动力学不稳定,通常需要电除颤中止的室颤/室速。
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心室电风暴
发生机制:
交感神经过度激活
儿茶酚***使离子通道功能异常
初为报导植入ICD患者
多见于ACS、心肌病等器质性心脏病以及遗传性心脏病。
多伴血流动力学异常或低EF值
室速/室颤发作加重心功能不全可导致恶性循环
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病例1
患者男性,24岁,工人,08、5、13入院。
主诉:心悸、胸闷、腹胀半月
现病史:起病始于入院前半月,反复阵发性心悸、胸闷、腹胀,每次持续半小时至数小时不等,伴头晕,无晕厥、黑矇。当地医院就诊,ECG诊断“室上性心动过速,CRBB”,症状未见好转,转来我院门诊,ECG:室性心动过速,心室率169次/分。
追问病史1年前曾有类似发作史1次,在当地医院推注“心律平”好转。
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入院查体
体温36℃,脉搏164次/分,呼吸20次/分,血压97/70mmHg,神志清,精神软,对答切题。面色苍白,口唇略绀,颈静脉不充盈,胸廓对称,两肺呼吸音清,心界左大,心尖搏动位于第6肋间左锁中线外2cm,HR164次/分,律齐速,心尖区闻及舒张早期奔马律,腹平软,肝脾未及,全腹无压痛,两下肢无浮肿。
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辅助检查
入院心电图:提示室性心动过速,完全性右束支阻滞伴左前分支阻滞,心室率160次/分。
UCG:全心扩大,弥漫性室壁运动降低,三尖瓣肺动脉轻度返流,心包积液,%。
床旁胸片:两肺纹理增粗,心影增大。
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实验室检查
CK 244 U/L,CKMB 25 U/L,HBDH 352 U/L,LDH 542 U/L,CTn-I , ESR 2mm/h,,
血常规、肝、肾功能均正常。
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入院后立即给予心电监护、吸氧,予心律平针70mg静推后,患者出现头晕黑矇症状,测血压为64/42mmHg,心电监护仍显示为室速。立即给予同步直流电复律(双相),70J、100J、150J共电击3次,,阿拉明针10mg纠正休克。
患者心律一度转复为窦性,但无法维持,并出现烦躁、呕吐、气急、咯粉红色泡沫痰,不能平卧,氧饱和度下降至80%,监护提示仍为室速,心率150-160次/分。立即气管插管转ICU治疗。
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ICU给予利多卡因,维拉帕米,艾司洛尔、硫酸镁等多种抗心律失常药物静脉用药,患者仍持续室速,监测CVP 25cmH2O,考虑同时存在左心功能不全,给予强心、利尿、激素及升压等治疗,CVP降至10 cmH2O,血压升至120/65mmHg ,心率130-140次/分,室速,氧饱和度稳定,遂于2天后(5月15日)转回心内科病房。
此时心电监护显示患者心律为窦性与室速交替无数次,窦性频率56-60次/分,室速时130-140次/分 EKG3。
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