文档介绍：急性心肌梗塞溶栓治疗的观察与护理
【关键词】心肌梗塞;溶栓;护理
doi:.1004-7484(s). 文章编号:1004-7484(2013)-08-4580-01
急性梗塞是指由于冠状动脉供血急剧减少或中断,引起相应的细胞发生严重而持久的急性缺血性坏死。临床上可有严重而持久的胸痛,急性心力衰竭、休克、严重的心律失常等表现,伴有低热、白细胞升高血沉增快等常见的特征性血清心肌酶学,心电图动态改变。典型的心电图改变为病例性Q波ST段抬高呈单向曲线,T波倒置及其动态演变过程,历时数日数周。一般将发病4-8周以内的急性心肌缺血性坏死称为心肌梗塞,是冠心病的严重临床类型病情危重死亡率高,一旦明确诊断应及时抢救治疗,以挽救濒死心肌防止梗塞扩大,缩小心肌缺血的范围,及时处理各种并发症,防止猝死,使病人不但能度过急性期,且康复后还能保护尽可能多的有功能肌。
1 临床资料
对象本组全部为本院急诊住院的AMI患者共76例其中男56例,女20例年龄42-74,平均年龄63岁,梗塞的部位包括前壁、下壁加右室、下壁加正后壁前间壁。所有病例均符合世界心脏病协会和WHO,关于AMI的诊断标准并符合溶栓标准。
溶栓标准①持续胸痛≥***甘油不缓解;②
相邻两个以上导联ST段抬高、肢导联>、胸导联>;③发病<6h而心电图ST段抬高不明显者;④年龄<75岁无溶栓禁忌症者。
溶栓方法静脉溶栓前30min给阿司匹林300mg嚼服然后静脉滴注uk100-150万单位溶于生理盐水中30min滴完。,每12h皮下注射一次连续使用7天。
护理监测项目①溶栓检查:心电图、心肌酶、血凝四项;②溶栓后检查:30min及每小时查心电图一次、每两小时查心肌酶一次;③对比ST段下降情况、心肌酶达到峰值情况;④一般监护:心率、心律血压、呼吸特别是溶栓后2h内心律;⑤出血情况:皮肤黏膜出血、瘀斑、有无血尿及黑便情况。
冠脉再通标准 2h内胸痛解除、抬高ST段恢复或每半小时比较ST段回降>50%血清肌酸磷酸同工酶,峰值提前于发病14h内出现、2h内出现室性心律失常或传导阻滞时、间接提示心肌已得到在关注。上述判断基础上、注意观察溶栓后24h内T波倒置情况。
2 结果
静脉溶栓成功63例、%、%、其中由于心源性休克死亡3例、皮肤黏膜出血瘀斑7例、消化道出血2例、血尿1例、心律失常68例其中室颤3例性电除颤6例心动过缓行临时起搏。
3 护理措施
心电及血压监测心律失常是AMI患者中最常见的并发症之一,多发生75-95的患者群发病后1-2周内,其中,最常见的室性心律失常多发病后24h内。接诊后及时连接心电示波监测可以较早发现患者心律的变化及可能出现的心律失常。同时血压监测可以提早发现AMI
患者的主要致死原因之一心源性休克。因此作为一名专业护工应训练有素,正确识别心律失常的波纹图形能及时的观察到患者的病情变化,确保心电监测的质量,有效的控制恶性并发症的发生。真正做到早发现、早诊断、早治疗。
加强心理护理,做好患者的健康顾问患者的心理因素在冠心病诊治护