文档介绍：肩难产临床分析
【摘要】凡胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出胎儿双肩,称肩难产(shoulder dystocia)[1]。而现在更容易被接受的定义为:娩头至胎体娩出的时间间隔>60 s或胎头娩出后需用辅助方法完成分娩者即为肩难产[2]。发生肩难产时,大多是意外情况且措手不及,易给母儿造成严重不良后果,可引起新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、肱骨骨折、新生儿重度窒息、颅内出血甚至死亡等并发症,给母亲造成会阴***壁复合裂伤、产后出血、产褥感染、生殖道瘘等。肩难产是产科的严重并发症,对新生儿及其家庭,以及产科医师都带来不良影响,尤其近年来随着新生儿出生体重的增加以及妊娠期糖尿病患者的增多,肩难产的发生率有增高趋势。正确处理肩难产是降低母婴并发症的重要措施。
【关键词】肩难产;***分娩;巨大儿
我院2010~2012年肩难产病例进行回顾性分析,结果汇报如下:
1 临床资料
,其中发生肩难产24例,% 。均符合诊断标准[2]。24例肩难产中,产妇年龄23~39岁,以27―35岁为多,% ;% ,% ;孕周为37―43周,其中大于41周12例,% ;有娩出巨大儿史8例,有肩难产史3例;妊娠期糖尿病患者9例,% ;扁平型骨盆7例;24例肩难产中产妇产程进展慢,第二产程>1 h有16例,% 。
,若出现颈部回缩,胎儿下颌紧贴会阴,胎肩娩出受阻,首先立即检查胎头外旋转方向是否正确,有无上肢上举,然后在增大骨盆空间的同时,采取缩小双肩径的方法。首选屈大腿法,同时适当用力向下牵引胎头,4例即刻娩出;6例采用屈大腿法联合压前肩法娩出;还有1例采用屈大腿法,联合旋肩法娩出。产钳助产2例。除7例经产妇因***松弛未行会阴侧切,其余经产妇与初产妇均在会阴神经阻滞麻醉下行会阴切开术。
:新生儿体重<3500,肩难产2例;体重≥3500, <4000,肩难产9例;体重≥4000 g,肩难产13例。
(Apgar评分<3分) 6例,其中2例抢救无效死亡。新生儿产伤:新生儿臂丛神经损伤3例,新生儿锁骨骨折2例,肱骨骨折1例。产后出血6例。
2 结果
肩难产中巨大儿明显增多,即巨大儿为肩难产的主要高危因素。且随着过期妊娠发生率增加,肩难产发生率亦增加。骨盆狭窄,特别是扁平骨盆、骨盆倾斜度过大,耻骨联合位置过低,可致肩难产。孕妇分娩史、年龄、孕妇肥胖、有前次肩难产史或分娩巨大儿史、孕期体重增加过多、年龄偏大、过期妊娠、多胎妊娠等可致子宫收缩乏力、第二产程延长,也可造成肩难产。
3 讨论
肩难产的母婴并发症(1)新生儿窒息:由于胎头娩出后胎胸受压,不能呼吸,加上脐带受压,胎盘血循环停滞,若处理欠妥极易致新生儿重度窒息甚至死亡。(2)新生儿臂丛神经损伤:娩肩困难时,过度侧牵胎头,可使臂丛神经过度紧张,常导致损伤。(3)新生儿骨折:肩难产时,助产人员常由于惊慌用力过度助娩前肩,加上强烈子宫收缩及腹肌力量使胎儿前肩与骨盆耻骨联合上缘相碰击,造成锁骨骨折;或