文档介绍：支气管哮喘 Bronchial Asthma
中国医科大学附属一院呼吸内科
孔灵菲
哮喘的概况
患病率:世界有3亿人口患哮喘
中国*** 1~4%,儿童 3~5%
沈阳 %(1999)
GINA:Global Initiative for Asthma
全球哮喘防治创议(1994,1998,2002,2006,2010)
哮喘诊治指南:中华医学会(1993,1997,2003,2008)
哮喘的定义
慢性气道变应性炎症
(airway allergic inflammation,AAI)
气道高反应性
(airway hyperresponsiveness,AHR)
可逆性气流受限
(reversible airflow limitation)
哮喘的诱发因素
过敏原:花粉、屋尘、螨虫、真菌等
呼吸道感染:病毒感染、支原体感染
气候与理化因素:冷空气、大气污染
药物:解热镇痛剂(aspirin induced asthma,AIA)、β-受体阻滞剂
胃-食管反流
精神因素、内分泌、运动等
哮喘的发病机制
环境因素
遗传易感个体
炎症细胞、细胞因子及
炎症介质相互作用
神经调节失衡
上皮细胞及平滑肌
结构功能异常
气道炎症
气道高反应性
环境激发因子
症状性哮喘
急性
炎症
慢性
炎症
气道
重塑
增加炎症细胞数量
上皮损伤
支气管收缩
粘膜水肿
气道分泌增多
气道狭窄
气道高反应性
降低气道可逆性
症状
哮喘恶化/加重
细胞增殖
增加细胞外基质
哮喘急慢性炎症的不同机制
哮喘的临床表现
症状:
反复发作性喘息
呼气性呼吸困难
发作性胸闷或咳嗽
夜间或凌晨发作或加重
可自行缓解或用支气管扩张药缓解
体征:
发作时双肺闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长
肺功能检查
项目:
2. 24h峰呼气流速(PEF)变异率
3. 支气管激发试验
意义:哮喘的诊断、病情评估、疾病进展、
预后及治疗反应等
哮喘的肺功能检查
FEV1<预计值80%,FEV1/FVC%<70%
FEV1改善率= ×100%
判定标准:用药后FEV1改善率≥12%为阳性
用药后FEV1增加值≥200ml
Post FEV1 - Pre FEV1
Pre FEV1
哮喘的肺功能检查
PEF<预计值或个人最佳值80%,吸入支气管扩张剂后升高60L/min(或较吸入前增加≥20%),或日变率≥20%
PEF日变率= ×100%
判定标准:24小时PEF日变率≥20%诊断哮喘
PEFmax – PEFmin
1/2(PEFmax + PEFmin)