文档介绍：排痰的目的
保持呼吸道通畅,避免痰液淤积
提高药效,促进病情恢复
预防感染,减少术后并发症
影响排痰效果的因素
相关因素
痰液粘弹性
气道黏膜纤毛清除功能
无效咳嗽
惧怕疼痛,咳嗽无力
痰液粘稠
排痰方法欠规范或执行不到位
促进有效排痰
指导有效咳嗽
湿化气道
胸部叩击与胸壁震荡
体位引流
机械吸痰
指导有效咳嗽
有效咳嗽有助于病人气道远端分泌物的排除和呼吸道通畅。坐位和立位时的咳嗽可产生较高的胸内压和气流速度,其效果更好。无效咳嗽可使病人疲倦、胸痛、呼吸困难及支气管痉挛加重。因此,教会病人有效咳嗽至关重要。咳嗽训练的常用方法包括有效咳嗽技术和有力呼气技术。
有效咳嗽的训练:1)病人取坐位或立位,上身可略前倾。 2)缓慢深吸气,屏气几秒钟,继而咳嗽2-3次,咳嗽时收缩腹肌,腹壁回缩。或用自己的手按压上腹部,帮助咳嗽。 3)停止咳嗽,缩唇将余气尽量呼出 4)再缓慢深吸气,重复以上动作。连做2-3次,休息几分钟后可再重新开始。5)如深吸气诱发咳嗽,可试断续分次吸气,使肺泡充分充气,增加咳嗽效率。
胸腹部外伤或手术后病人,为避免因咳嗽而加重伤口疼痛,可采用双手或用枕头轻压伤口两侧,起固定或扶持作用,以抑制咳嗽所致的伤口局部牵拉。对胸痛明显者,可遵医嘱服用止痛剂30分钟后在进行深呼吸和有效咳嗽,以减轻疼痛。
用力呼气技术
由1-2次用力呼气组成(用力呼气时不必关闭声门),然后咳嗽或进行有效咳嗽,然后放松呼吸(最好用膈肌)一些时间再重新开始.
湿化气道
适于痰液粘稠难于咳嗽者。有超声雾化吸入法和蒸汽吸入法。常用湿化剂有蒸馏水、生理盐水、低渗盐水(%,较常用)。临床上常在湿化的同时加入某些药物如痰溶解剂、抗生素、平喘药等,起到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用。
湿化气道时应注意:
①防止窒息:干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管,应帮助病人翻身、拍背,及时排痰,尤其是体弱,无力咳嗽者②控制湿化温度:一般应控制在35-37℃湿度过高可引起呼吸道灼伤;而温度过低则可能有诱发哮喘、寒战反应。③避免湿化过度:湿化时间不宜过长,一般以10-20分钟为宜。过度湿化可引起粘膜水肿、气道狭窄、气道阻力增加,甚至诱发支气管痉挛,也可导致体内水潴留,加重心脏负荷。④防止感染;定期进行湿化装置及病房环境的消毒,严格无菌操作,加强口腔护理⑤用药注意:有严重肝脏疾病和凝血功能异常者禁用糜蛋白酶;严重呼吸功能不全的老年病人和哮喘病人慎用乙酰半胱氨酸(痰易净)。防止药物过量与中毒,某些药物过量与中毒,某些药物如异丙肾上腺素由病人自行吸入时极易过量而出现危险。雾化吸入的抗生素尽量与全身用药一致。
胸部叩击与胸壁震荡
适用于久病体弱、长期卧床、、低血压、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理性骨折史者,禁做胸部叩击和胸壁震荡。