文档介绍：钬激光在泌尿外科中的应用研究进展
【摘要】,脉冲瞬时功率可达10KW,。工作介质为钬,是一种稀有元素,钬蕴含在钇铝石榴石晶体中。钬激光作用均匀一致,主要是因为属于非选择性组织吸收,将水作为其工作介质从而被水大量吸收。新西兰1995年首次开始使用钬激光技术,钬激光技术在泌尿外科运用相对成熟的时间是2000年,现在发达国家已广泛使用,自2001年我国开始引入使用。钬激光属于医用激光的一种,也是目前可碎石、组织精确切割的最先进、功能最全面的激光技术。
【关键词】钬激光;泌尿外科;研究进展
钇铝石榴石激光,即钬激光,是一种用途较广、相对较新的医用激光,当前在泌尿外科手术中已经采用[1]。这种激光优良特性较多,结合了钕:YAG激光的凝固能力和二氧化碳激光具有的切割能力,将二者融为一体[2]。这些特性在泌尿外科中都得到了有效的利用,各种尿路结石的碎石术、前列腺增生末切除、浅表膀胱移行细胞癌切除术及泌尿系统尤为适用,钬激光的光波在内镜下治疗尤为适用,因为其光波可以通过氧化硅石英光纤传导,所以在泌尿外科疾病治疗中起到重要作用[3]。
1 钬激光在前列腺切除术中的应用
首次使用钬激光进行前列腺切除术成功的时间是1993年,在同一年底实现了第一例经尿道钬激光切除术。自此之后,在临床实践中钬激光前列腺切除术被广泛利用。钬激光前列腺切除术与开放前列腺剜除术较相似,所以有学者认为应该将其重新命名为钬激光前列腺剜除术。钬激光前列腺剜除术与标准的经尿道前列腺电切术进行比较,有以下优点:手术中有清楚的视野,保证凝固止血的可靠性,几乎没有出血现象。多数情况下,采用钬激光前列腺剜除术,在手术后膀胱不需要冲洗,导尿管的留置时间也比较短。在术中输血方面,钬激光前列腺剜除术输血比例为1/1000,标准的经尿道前列腺电切术比例为5/1000[4]。在术后可以较快恢复,病人在2d内通常就可以下床活动,与标准的经尿道前列腺电切术比较,迟发型出血的发生率也有显著的降低。在进行较大的前列腺切除时,手术耗时短;75%的前列腺组织在手术中会被汽化,但是仍有满足病理检查需要的残留腺体。钬激光前列腺剜除术采用盐水膀胱灌注,不会产生标准的经尿道前列腺电切术综合征。在对较大的前列腺切除时,主要依靠手术者的技巧和耐心,而利用钬激光切除100g以上的前列腺很常见[5]。
主要缺点包括:电切镜在手术时需要做一些改动[6];对手术技巧的要求与标准的经尿道前列腺电切术不同,要求对腺体和外科薄膜之间的曲线形态有更好的理解,曲线相对较长;钬激光设备较昂贵,不利于在基层推广。目前对于钬激光前列腺切除比较统一的看法是,与标准的经尿道前列腺电切术效果相当,但是安全性更高。
2 钬激光碎石术的应用
日前主要有激光碎石、气压弹道碎石、液电碎石和超声碎石这几种腔内碎石方法[7]。将所有类型的结石粉碎成足够小的碎片,是理想的体内碎石方法。在这方面钬激光是最好的选择,是理想的碎石工具,它具有良好的方向性,95%的能量会被5mm内周围的水介质吸收,使用安全,不容易引起膀胱或输尿管穿孔[8]。随着内镜的不断改进,钬激光可以到达尿路的任何部位,泌尿系统的治疗效果有明显提高,降低了手术并发症的发生率,住院的时间也随之减少,可以说是近年来泌尿外科的一项