文档介绍：妊娠期急性脂肪肝
?诊断、治疗?
白细胞升高
血小板减少
转氨酶增高
碱磷酶增高
尿酸增高
血清胆红素增高,
血糖降低:
BUN、Cr增高
凝血功能障碍
尿蛋白阳性、
尿胆红素阴性
乏力、恶心、
呕吐、上腹痛3天
胎心消失1天
肝肾衰竭
37岁孕35+6周G3P2
血压增高5天
皮肤黄染、浮肿
妊娠期急
性脂肪肝
起病急骤
病情凶险
肝脏脂肪变性,
常伴有肾、胰、
脑等多脏器的
损害
发病率1/13000
孕产妇病死率
80%
母存率可达 65
-90%, 围生儿
死亡率降至14--
18%
病因
病因不明。
由于发生于妊娠晚期,且只有终止妊娠才有痊愈的希望,推测是妊娠引起体内激素变化,引起脂肪酸代谢障碍,使游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、胰、脑等其它脏器而造成多脏器损伤。
脂类
脂肪(甘油三脂) 类脂
载脂蛋白
VLDL
入血至肝外脂肪肝
脂肪细胞
酶
脂肪酸、甘油
氧化
CO2、H2O、ATP
我们知道,脂肪也就是我们所说的甘油
三脂或三脂肪酸甘油脂,它的合成场所主要为
肝、脂肪组织及小肠,其中以肝的合成能力最
强。肝细胞能合成脂肪,但不能存储脂肪,甘
油三脂在肝内质网合成后,与载脂蛋白结合生
成极低密度脂蛋白,由肝细胞分泌入血而转送
至肝外。若因各种原因使甘油三脂不能形成
VLDL而释放入血时,则聚集于肝细胞浆,形
成脂肪肝。脂肪细胞中的脂肪在酶的作用下分
解为游离脂肪酸及甘油,释放入血。脂酸是人
及哺乳动物的主要能源物质,在O2供给充足
的条件下,氧化在体内分解为C02和H2O,并
提供大量ATP供机体利用。除脑组织外,大多
数组织均能氧化脂酸,以肝和肌肉最活跃。多
种激素可以调节脂类代谢,所以推测是妊娠引
起体内激素变化,引起脂肪酸代谢障碍而引起
发病。
病因
可能与病毒感染、中毒、药物(四环素)、营养不良、妊娠期高血压疾病等多因素对线粒体脂肪酸氧化的损坏作用有关
代谢及内分泌疾病如糖尿病、垂体疾病和遗传性疾病,也可诱发本病
近年来有多例复发病例和其子代有遗传缺陷报道,故有人提出可能是先天遗传性疾病。
临床表现
发生于28-40周,多发生于妊娠
35周左右的初产妇,妊娠期高
血压疾病、双胎、男性胎儿易
发生。
临床表现
初期表现为乏力、恶心、呕吐、上腹部不适,持续一周后出现黄疸且进行性加重,不伴瘙痒。常伴有高血压、蛋白尿、水肿。1-2周后病情迅速恶化,出现少尿、DIC、肝肾衰、肝性恼病、凝血障碍(淤斑、淤点、消化道出血、牙龈出血)、低血糖、昏迷、休克、可于短期内死亡。
临床表现
AFLP时死产、死胎、早产、产后出血多见。
少数会出现胰腺炎及低蛋白血症
诊断早期诊断,在肝外并发症发生前终止妊娠,预后可明显好转。
1、病史:无肝病史
2、临床表现:妊娠晚期突然出现的
无原因的恶心、呕吐、上腹痛、黄
疸、不伴瘙痒时需高度怀疑AFLP