文档介绍：病房医嘱计算机录入管理制度
一、系统支持:
1、信息中心负责医嘱系统的全面技术支持。
2、要补充新的医嘱、给药频率、给药方式、成组医嘱时,可向医嘱系统管理员提出申请,临床操作人员无权补充及变更。
二、用户管理:
1、医嘱处理系统是医院信息系统的一个子系统,用于处理医嘱。
2、操作人员经过培训方可上机操作,有自己的用户名和密码,不得提供他人使用。
3、对医嘱系统的使用范围,有严格的授权限定,
三、医嘱处理
1、录入医嘱要准确、完整,必须经第二人核对、确认后方可执行,确保医嘱录入时间是自动生成,不得人工填写。
2、撤销医嘱慎重,要有相应的规范与程序,撤销权限通常为护士长,或护士长授权委托的护士,其它人员无权修改与变更医嘱。
3、停止长期医嘱(除由计算机自动停止的医嘱――排斥型医嘱外)必须既在机上操作,又在医嘱单上标明日期,两项手续缺一不可。
4、领药/退药
a、凡病房用于抢救患者的临时医嘱,护士不得以任何理由延误其执行。用计算机处理领药来不及时,可先与药房联系借取,
24小时内要将遗漏医嘱输入计算机。借取办法遵遁医院及药房规定。
b、主班护士每日下班前要核查有无退药,当天退药当天完成。
c、患者转科之前要完成领药和退药,不能将已领药品带入新科室。
d、毒麻药医生开专用处方后,将专用处方与毒麻药单一同交药房领药。
e、贵重药按照医院规定的程序审批后,药房确认发药。
f、出院后仍需带输液药物者,按临时领药处理。
四、患者信息处理与查询:
1、及时处理患者动态数据:核对患者病历号与姓名的一致性,患者床位的调整和转科处理,对出院患者,见出院医嘱后应及时为患者办理出院,让出床位。当日出院患者必须当日完成出院处理。
2、医嘱处理系统的查询功能仅供本科医护人员查看患者基本信息、医疗信息和费用信息等。
制度名称:护理人员奖惩制度文件名:工作制度
制定日期:2006年5月制定部门:护理部
修订日期:2012年1月修订次数: 2次
护理人员奖惩制度
一、奖励细则(包括口头表扬和奖金激励等)
1、积极参与重大抢救、突发事件的护理人员,指挥并加班的护士长。
2、工作量大,任务重且质量检查排在前十名的单位。
3、积极迎接大型检查,承担任务并获得好评单位的护士长和护士。
4、辅助重大医疗项目开展的护理工作,协调工作并加班的护士长和护士。
5、承担护理科研课题或在正式期刊、报纸上发表专业文章。
6、在临床护理教学中,受到学生好评的带教教师。
7、服务态度好,受到患者和家属表扬,主动加班加点,积极想办法为患者解决实际困难的护理人员。
8、院理论考试和操作技术考试成绩优异者。
9、积极进取,成长进步快的合同护士。
以上根据实际情况嘉奖50~200元。
二、惩戒细则
1、每月院查、夜查、节假日、抽查综合质量分数与科室和护士长津贴挂钩。
2、护士长、护士跟检查者说情,不让记录问题者,开口一次扣100元。
3、护理人员不请假私自休息者每次扣200元,不允许后补请假。
4、护士长上午私自离开病房者一次扣100元,有公事外出向护理部请假,责护知道去向,核实后不符一次扣200元。
5、护士长上午不在临床工作,而忙于写排班、软件及带亲属看病等一次扣100元。
6、护士长夜间查岗,不认真负责,发现问题,不认真记录,有人情倾向,一律扣100元。
7、如发现夜间值班护士睡觉,扣当事者500元,扣本组护士长200元。
8、发生护理差错事故、纠纷、护理并发症等隐瞒不报和上报不及时,视情节轻重处罚当事者和护士长。
9、发生护理差错事故、纠纷、护理并发症者,视情节轻重及解决问题的结果处罚当事者。
10、工作期间擅自离岗,违反护士仪表规范,违反劳动纪律和院规院纪,视情节轻重处罚当事者。
一、新患者入院每天测量体温、脉搏四次连续三天;℃以上及危重病员测四次温。一般病员每天早晨及下午测体温、脉搏各一次,每天问大小便一次。新入院病员测血压及体重一次(七岁以下小儿酌情免测血压)。其他按常规和医嘱执行。
二、医师根据病情下达护理分级医嘱后,作出分级护理的标记。
1、特级护理
病情依据:
a. 病情危重,随时需要进行抢救的患者。
b. 各种复杂或新开展的大手术后的患者。
c. 严重外伤和大面积烧伤的患者。
d. 某些严重的内科疾患及精神障碍者。
e. 入住各类ICU(重症监护病房)的患者。
护理要求:
a. 除患者突然发生病情变化外,必须进入抢救室或监护室,根据医嘱由监护护士或特护人员专人护理。
b. 严密观察病情变化,随时监测生命体征,保持呼吸道及各种管道的通畅,准确记录24小时出入量。
c. 制定护理计划或护理重点,有完整的特护记录,详细记录患者的病情变化。
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