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现场调解协议书.doc

上传人:在水一方 2018/9/24 文件大小:22 KB

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文档介绍

文档介绍:现场调解协议书
编号:
违反治安管理行为人性别年龄,身份证件及号码
工作单位及职业家庭住址
联系方式
被侵害人性别年龄身份证件及号码
工作单位及职业家庭住址
联系方式
主要事实:
当事人调解要求:
责任承担及理由:
调解情况:
经调解,双方自愿达成如下协议:
本协议自双方签字之时起生效,并当场履行,公安机关对违反治安管理行为人不予处罚。本协议书一式三分,双方当事人各执一份,调解机关留存一份备查。
违反治安管理行为人(签名):
被侵害人(签名):
调解民警:
(安安物业印章)
年月日
经调解