文档介绍：脑栓塞
病因
栓子来源主要来自心脏(左心房左心耳)。活动的发病,常见病因为慢性心房颤动
二、临床表现
,有也是短暂意识障碍。(脑出血有意识障碍)
,大脑中动脉最常见,(运动瘫感觉瘫:偏瘫、失语)
(眩晕)的表现
三、治疗原则
改善脑循环,减轻脑水肿、减少梗死范围。
最主要的就是溶栓,心源性脑栓塞3小时内首选
脑出血
常见病因
最常见病因为高血压病合并动脉粥样硬化。
这里要注意的脑血栓是先有动脉硬化,然后堵了,再出现的高血压。
病理
绝大多数高血压性脑出血发生在基底节的壳核及内囊区,最主要受累的血管是大脑中动脉的豆纹动脉
临床表现
基底节区出血是脑血出最常见的类型,其中最常见部位壳核其次是丘脑。只要提到基底节区出血,就想到两个字“三偏”
脑桥出血一说脑桥出毛病了马上想到一个词“交叉瘫”还有一个表现是针尖样瞳孔
交叉瘫+针尖样瞳孔=脑桥出血
小脑出血共济失调
脑室出血由脑室内脉络从支脉或室管膜下动脉破裂出血,流入脑室所致。表现为四肢弛缓性瘫痪及去大脑强直发作,也会出现针尖样瞳孔
辅助检查
CT 急性期可见高密度血肿(脑血栓和栓塞是低密度)
诊断与鉴别诊断
中老年高血压病患者在活动或情绪激动时突然发病,迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状,加上CT显示高密度影,那就可以确诊啦
急性期治疗方法
对症治疗:
,不宜长途搬运
:注射利血平,防止脑缺血
可以用速尿和硫酸镁
高血压颅内血肿手术适应证
内科治不了啦,病情不断发展,就要采取手术治疗,但必需生命体征稳定。适应征如下:
小脑出血血肿>10ml、直径>3cm
壳核出血血肿>50ml,颅内压增高可能形成脑疝者
丘脑出血血肿>10ml,病情继续恶化者
外侧型及小脑型出血血肿,病情加重。
总结一下:短暂性脑缺血发作安静起病,症状在30分钟内缓解峭超过24小时
脑血栓安静起病症状进展相对缓慢,CT低密度影
脑栓塞活动起病,症状急,无意识障碍,CT低密度影
脑出血活动起病,症状急,有意识障碍,CT高密度影
蛛网膜下腔出血
病因
最常见的病因为颅内动脉瘤和脑(脊髓)血管畸形,动脉瘤好发于脑底Willis动脉环。
临床表现
出血症状
(1)发病前有诱因,如:情绪激动、用力、排便、咳嗽等。
(2)发病突然、剧烈头痛,恶心呕吐、面色苍白。
(3)脑膜刺激征:颈部抵抗、克氏征、布氏征、拉赛格征都阳性
,只要出现这个,就是蛛网膜下腔出血
三、诊断和鉴别诊断
(1)头部CT 显示脑沟、脑池密度增高,题里只要出现脑沟、脑池,说的就是蛛网膜下腔出血。
(2)脑血管造影(DSA) 是确定蛛网膜下腔出血病因的重要手段(金标准)
四、治疗原则
,可用止血剂,止痛剂及脱水剂
颅内感染
单纯疱疹病毒性脑炎
先有发热、头痛、全身不