文档介绍：疟疾临床诊断与鉴别诊断
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一、原则和标准
(一)诊断原则
根据流行病学史、临床表现以及实验室检查结果,予以诊断。
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(二)诊断依据
、夜间停留或近二周内有输血史。
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(1)典型的临床表现呈周期性发作,每天或隔天或隔两天发作一次。发作时有发冷、发热、出汗等症状。发作多次后可出现脾大和贫血。重症病例出现昏迷等症状。
(2)具有发冷发热出汗等症状,但热型和发作周期不规律。
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,3天内症状得到控制。
(1)显微镜检查血涂片查见疟原虫。其虫种有间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫等4种。
(2)疟原虫抗原检测阳性(推荐快速诊断试剂盒方法)。
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(三)诊断标准
1. 带虫者无临床症状,同时符合(二)4.(1)
2. 疑似病例应同时符合(二)(二)2.(2)。
3. 临床诊断病例具备下列之一者:
(1) 应同时符合(二)1和(二)2(1);
(2) 应同时符合(二)1、(二)2.(2)和(二)3。
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4. 确诊病例具备下列之一者:
(1) 应同时符合(二)1、(二)2.(1)和(二)4.(1);
(2) 应同时符合(二)1、(二)2.(1)和(二)4.(2);
(3) 应同时符合(二)1、(二)2.(2)和(二)4.(1);
(4) 应同时符合(二)1、(二)2.(2)和(二)4.(2)。
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二、临床诊断
(一)体温在短时间内迅速上升,持续数小时,然后急剧下降,继而有不同程度的出汗。每隔2~4小时测量体温1次,分析体温曲线,则往往发现夜间的体温降至正常或在常温以下,此点十分重要。
(二)多数病例在发烧前有持续时间长短不一的寒战或畏寒存在。
(三)发作有定时,发热期与无热期交迭出现,且有一定规律可循。
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(四)病人在发作间歇期除疲劳、无力和略有不适外,一般状态良好。
(五)发病多见于中午前后,罕有在夜间发作者。
(六)临床症状一次比一次严重,经若干次发作后,又渐次减轻,有自愈趋势。
(七)有溶血性贫血的临床表现,其程度与发作次数相符。
(八)脾脏肿大,程度与病程相关,部分病例同时见肝肿大。
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在临床上遇有下列情况者,可疑为疟疾,并作进一步检查。
(一)病人生活在疫区或去过疫区,有感染疟疾的机会,现有疑似疟疾的症状者。
(二)发热呈间歇性,各种症状有规律地每天、隔天或隔两天出现一次。
(三)贫血。白细胞数接近正常或偏低,大单核比率增高,白细胞内查见疟色素颗粒。
(四)脾肿大,有触痛,偶伴肝胆区触痛。发病数天后触及脾脏,有时在脾肿前即有脾触痛。
(五)投以抗疟药后症状很快消失。
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