文档介绍：死亡病例讨论质量持续改进记录
项目名称
规范神经内科死亡病例讨论制度并提高病历质量
问题陈述
分析神经内科死亡病例讨论书写存在的共性问题,制定能持续改进病历质量的具体措施、方案。
预期目标
到2016-11-01严格实行死亡病例讨论制度,将书写规范化,质量从格式到具体内容均提高。
项目责任人
xxx
组员:xxx、xx、xxx、xxx等
根本原因分析(围绕人、制度、流程、工作环境进行分析)
原因分析:
项目组成员从人、程序、制度、流程、环境5个方面去寻找影响死亡病例讨论书写质量的可能原因。
人:
死亡病历讨论一般由经管医师书写,低年资医师临床经验及分析能力较弱,致使病历书写内容质量不高。科室床位多,一线医师人手严重不足,工作量大时,对于死亡病例讨论及时性差。
程序:
现有电子病历系统缺乏人性化、易用性,病历内容不能向系统外复制粘贴,导致进行死亡病例讨论时难以准备病史材料。
对于死亡一周后未及时书写死亡病例讨论的患者,系统无质控提醒功能。
制度:
死亡病例讨论制度为核心制度之一,但科室人员对于死亡病例讨论制度的重要性认识、理解不足,执行力不强。
流程:
死亡病例讨论需由科主任或副主任以上专业技术任职资格医师主持,相关医护人员尽可能参与。但我科医生除住院部工作以外还需负责每日专科门诊出诊工作,并要参与医院各种会议及培训,人员难以组织集中。
环境:
科室电脑老旧、系统运行速度非常缓慢,临床与计算机中心联系不足,缺少解决临床问题的快速平台。
确定主因
科室人员对死亡病例讨论制度重要性认识不足,科室未制定适用于本科室的规章,检查制度落实不够。低年资医师临床经验及分析能力较弱,致使病历书写内容质量不高。
整改方案
参照《广东省病历书写规范》书写标准,完成各级医师的病历书写知识培训。
再次组织学****南方医科大学第五附属医院核心制度》条款,提高对死亡病例讨论的认识。
经科室讨论决定:每周四早交班后为死亡病例讨论时间,对于本周死亡的患者,经管医师提前准备好病史汇报