文档介绍：治疗高血压本身,以现有的知识几乎毫无希望……高血压可能是一种重要的补偿机制,我们不应该干预它…… 1937年
Paul Uudley White,1937
曾经:高血压被认为无需控制
不断涌现的循证证据不断更新我们对高血压的认识
1960s
1970s
1980s
1990-1995
1996-1999
2000
2001-2003
2004-2008
我们是否应该治疗高血压?
治疗目标值是多少?
是否应该在老年患者中降低舒张压?
治疗高血压最好的方法是?
是否应该治疗老年单纯收缩期高血压?
我们能否预防高血压?
VA协作研究
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HR Black,2003
高血压——诊断
诊断过程旨在:
1、明确血压水平
2、鉴别高血压继发原因
3、通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况,评估总的心血管危险
高血压——定义与分类
血压在人群中呈单峰分布,与心血管危险之间存在连续相关性
在日常实践中常使用“高血压”一词。然而,定义高血压的真正阈值是灵活的,根据总的心血管危险或高或低
血压水平的定义和分类
分类收缩压(SBP) 舒张压(DBP)
理想血压<120 和<80
正常血压 120-129 和/或 80-84
正常高值 130-139 和/或 85-89
1级高血压 140-159 和/或 90-99
2级高血压 160-179 和/或 100-109
3级高血压≥180 和/或≥110
单纯收缩期高血压(ISH)≥140 和<90
ISH(DBP <90mmHg)应根据收缩压的数值进行分级(1、2、3)
血压测量(1)
测量血压时应注意:
测量前请患者静坐几分钟
至少测量2次,中间间隔1-2分钟
采用标准的袖带(长:12-13cm,宽:35cm)
不论患者出于何种姿势,使袖带与心脏在同一水平
袖带放气速度为2mmHg/s
血压测量(2)
分别采用Korotkoff Ⅰ期和Ⅴ期(声音消失)确定SBP和DBP
初诊时同时测量双臂血压以确定是否存在周围血管疾病,并以两者中的高值作为参考
对老年人、糖尿病患者以及频繁出现或疑似体位性低血压的患者,于立位1-5min后测量血压
通过触诊脉搏测量心率(至少30s)
家庭自测血压
应鼓励家庭自测血压,以便:
提供更多有关谷浓度时降压治疗的疗效信息,以及给药间隔期间的治疗情况
提高患者对治疗的依从性
了解测量技术的可靠性以及动态血压数据的测量环境
当家庭自测血压引起患者的焦虑时应该被禁止
引导患者进行治疗方案的自我调整
筛查高血压的继发原因
***高血压患者中一小部分为特定原因引起的血压升高
简单筛查包括临床病史、体格检查以及常规实验室检查
提示继发性高血压的特征:
-血压极度升高
-高血压忽然恶化
-血压对药物治疗反应差