文档介绍：预防儿童急性呼吸道感染
1996年10月14~16日世界卫生组织在法国召开了关于全球急性呼吸道感染(ARI)及控制会议,会议指出,ARI是全球儿童的主要病因。呼吸道合胞病毒(RSV)和副流感病毒(PIV)疫苗常可预防最初感染;b型流感杆菌(Hib)和肺炎球菌菌苗可预防主要的细菌性死亡。在需要获得早期保护的发展中国家,母体接种尤为合适。由于那里就医较为困难,故联合疫苗的开发特别有益。在那些地区,新疫苗采用之前需经费用-效益论证。
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通过疫苗接种控制ARI的方法:消灭传播和母体接种
在发达国家进行的随机对照试验表明,Hib结合菌苗的效率达90%~100%。在芬兰和其他北欧国家,自Hib结合菌苗问世以来,Hib肺炎病例锐减。在仅40%~60%的婴儿接种Hib菌苗之后,由于Hib鼻咽携带者明显减少,使发病率显著下降。这是阻断传播的关键。将来,证实保护作用的持久性及确定***Hib感染率(一旦消灭传播,则无自然加强)十分重要。
一项研究检测了Hib结合菌苗预防侵袭性Hib病、Hib肺炎和Hib携带状态的效力。分别于11、18、和24周龄对婴儿接种该菌苗进行初免,有83%的人完成了菌苗接种程序。%和100%。有趣的是,%;2岁时口咽Hib携带率降低60%。需要更多的流行病学资料来确定菌苗接种对群体免疫力的影响、通过菌苗接种所节省的开支以及两剂菌苗是否足够。
Glezen介绍了通过母体接种预防幼婴感染的情况。婴儿和母亲都能通过这种方式获得保护,在发展中国家给孕妇接种破伤风类***就是最好的例子。母体接种的优点在于:(1)6月龄以下婴儿易发生感染且易出现严重后遗症:他们对免疫原的应答弱,需在几个月内接种多剂疫苗;(2)孕妇要作保健检查,易于对其接种;并且,她们的应答与相同年龄的非孕妇相似,且对大多数疫苗单剂接种都能产生应答;(3)在妊娠晚期,IgG抗体易通过胎盘,那时接种的无反应原性灭活疫苗对胎儿或母亲均无危险。许多疫苗对孕妇的安全性免疫原性仍需评估,有些疫苗接种青少年和育龄妇女后能长期诱导高水平抗体。对那些只诱导抗体滴度一过性升高的疫苗,可能需要在每次妊娠时重复接种。应先对Hib、RSV、肺炎球菌、B群链球菌、百日咳和3型PIV疫苗的安全性和效力进行研究。
新疫苗研制现状
Maassab等介绍了活病毒疫苗的研制情况。通过25℃时在鸡胚中连续传代已获得了减毒的遗传稳定性流感病毒突变株,它具有“冷适应”特性,且在25℃2和33℃时感染性相同。先在雪貂中检测了该疫苗的免疫原性,然后在大学生中通过实验性攻击同种野病毒,与灭活疫苗的免疫原性作了比较。首先由Maassab研制的冷适应流感病毒疫苗已在7000多名2月龄至100岁的人群中进行了试验。在一项试验中,鼻腔喷雾活疫苗及注射灭活疫苗可预防70%~100%的疾病。接种冷适应活疫苗的***鼻内IgA水平明显高于接种灭活疫苗者,但前者血清Ig***平较低;只有冷适应疫苗能在儿童中诱导IgA。两种疫苗在***中诱导的免疫力持续时间相同,但冷适应疫苗在儿童中诱生的免疫力持续较久。
由于冷适应流感活疫苗在老年人中不能有效复制以激发最佳保护性免疫力,因此,可通过定点诱变PB2聚合酶基因及用反向遗传学