文档介绍：强迫症的诊断与鉴别诊断
苗国栋
广州市脑科医院
课前思考题
一般性饮食卫生规范预防哪些疾病?
饭前便后洗手可以预防哪些疾病?
个体之间卫生****惯的差异对健康影响有多大?
自来水和尿液哪个更脏?
人类具有准确预测个人未来命运的能力吗?
强迫症的概念
强迫症(pulsive disorder,OCD)MD-3的定义:强迫症是“指一种以强迫症状为主的神经症,其特点是有意识的自我强迫与反强迫并存,二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观念或冲动系来源于自我,但违反自己意愿,虽极力抵抗,却无法控制;病人也意识到强迫症状的异常性,但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻,但社会功能严重受损。”
强迫症的流行学资料(一)
经典精神病学教科书:OCD少见
Oxford Textbook of Psychiatry(1983):%-%
沈版《精神病学,第二版》(1990):%
近年流调资料:OCD患病率介于2-3%
ECA研究(1984):%
NCS-R(2005):%
患病率增加可能的原因
诊断标准变迁
人类文明化进程结果(包括商业宣传影响)
强迫症流行学资料(二)
起病年龄:多数患者起病于青少年期
三分之二于25岁之前起病
约三分之一于童年或少年期起病。
只有15%的病例于35岁以后起病
性别:***患病率相似,起病年龄呈双峰
男性患者起病年龄小,伴随抽动障碍者较多、家族史阳性者多
晚发者女性为多,部分于妊娠期、产褥期起病
强迫症的临床表现(一)
基本特征
反复出现的强迫思维(obsessions)pulsions)
Stein:特征性表现是引起或增强焦虑的突然冒出来的或突兀的想法、表象(强迫思维)以及用以减轻焦虑的重复或仪式化动作(强迫行为)。
DSM-IV强调:强迫行为既可以是可见的外在行为,也可以是不可见的内心仪式活动
强迫症的临床表现(二)
基本形式
强迫思维:令人不快或烦恼的恐惧感、不踏实感、某事物不妥当或不完美感,包括表象、害怕与厌恶感、灾祸预感、急迫感及内心冲动,多伴有急迫感和实施强迫行为的冲动。突然涌现,患者不能自主控制
超价观念:特殊形式的强迫思维
强迫行为
重复、刻板的外在行为、动作或悄然的内心活动,其目的是为了减轻不快感或焦虑情绪。患者采取的自主行为,意在减轻焦虑
强迫症的临床表现(三)
表象或回声(image or echo)
概念(concept)
念头(idea)
超价观念(over-valued idea)
妄想(delusion)
简单重复动作
复杂仪式化动作
计数、祈祷等简单内心活动
复杂的内心程序或仪式
强迫症状(obsession & compulsion)
强迫思维
(obsessions)
pulsion)
精神活动
外在动作
魔幻性超价观念
(magical over-valued idea)
悖理性超价观念
(irrational over-valued idea)
苗国栋,2004
强迫症的临床表现(四)
强迫症状的其他特征:自我定义的“自以为是”
强迫思维与行为成对出现,彼此联系和对应
因果联系,强迫思维—焦虑—强迫行为
强迫行为有外显与内隐之分
强迫行为既有特异性,也有非特异性:分化良好 vs 无分化或分化不良
强迫思维泛化、迁移、变更;强迫行为形式与次数增加,作用减弱
强迫症的临床表现(五)
强迫思维
强迫行为
担心受到沾染
洗涤、洗澡、清洁仪式
担心伤害自己或他人
担心违反性或宗教方面的禁忌
核查、祈祷、询问他人以求安心
过分执著于对称或精确
摆布、排序
过分执著于节俭或以防万一
收藏、储积
Leckman et al. Am J Med 2001; 105: 28