文档介绍：胸外伤院前抢救措施(上)
判断标准
具有以下情况可诊断为胸外伤。
病史:胸部创伤史,平时常见的损伤原因有车祸、高空坠落伤、挤压伤、锐器伤,战时有火器伤、爆震伤等。
症状:胸壁可有伤口或无伤口,患者有胸痛且呼吸时加重,咳嗽,咯血或血性分泌物,呼吸困难,心悸。
查体:胸部有时可见红肿、瘀斑或皮肤破损,气管居中或偏向一侧,胸廓饱满,听诊呼吸音降低或消失,伴或不伴湿啰音,胸壁局部有触痛、压痛及挤压痛,有时可触及骨折端或有骨擦感。“链枷胸”者可见胸壁软化及矛盾呼吸运动。
抢救流程
见图1。
封闭开放性损伤以减轻纵隔摆动
操作步骤立即用厚无菌敷料封闭胸壁开放的伤口,然后用宽胶带或多头胸带妥善固定,再进行胸穿或放置胸腔闭式引流管。待患者病情稳定后再清创缝合伤口,并给予抗生素预防感染及破伤风抗***1 500 Iu肌内注射预防性治疗。
态度要求胸部外伤首先要区分是开放伤还是闭合伤。穿通伤可能造成纵隔摆动,严重地影响患者的呼吸循环功能,必须立即处理,变开放性损伤为闭合性损伤,再按照闭合性损伤的诊治原则进行处理。牢记维持呼吸循环稳定的重要性,开放性损伤所致的呼吸循环障碍对生命的威胁有时比出血更大。
。受伤时往往家属不在身边,或是由工友、路人发现。患者的惊恐、孤独感明显。因此,要理解患者的心情、并给予更多关照和帮助。在抢救中要优先解决危及生命的问题。根据当时情况,争分夺秒,全力维持生命。对开放性损伤的处理要注意迅捷有效。如有条件可进行胸穿,但应严格掌握指征并遵循操作原则。
重要提示①当让患者咳嗽时,见伤口内有气体冲出并听到“丝丝”声即可诊断胸部开放伤。②处理时应迅速闭合伤口,才能有效地制止纵隔摆动,使呼吸循环恢复平稳。③如怀疑为开放伤时,应先迅速闭合伤口,待病情稳定后再探查伤口,以免错过最佳的抢救时机。
不具备治疗条件者在病情允许的情况下迅速转院。判断受伤器官以便于明确伤势
操作步骤
确定气胸类型①单纯性气胸:患者有气短或呼吸困难,查体发现胸壁无破损或破损与胸腔不相通,气管居中,伤侧胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音在少量气胸时降低,大量气胸时完全消失。②开放性气胸:患者有呼吸困难,胸部有伤口时咳嗽可听到气体进出的“丝丝”声。查体胸壁可见伤口,咳嗽时有气体伴随血性液体喷出,压迫伤口,伤口气流即行停止,同时呼吸困难症状迅速改善。气管居中,伤侧叩诊鼓音,呼吸音消失。
③张力性气胸:患者明显的呼吸困难、发绀。查体气管偏向健侧,胸廓饱满,叩诊呈鼓音,呼吸音消失。
判断血胸出血量①少量血胸:通常无明显症状;②中等量血胸:患者面色苍白,心率快,血压低。查体:气管居中或稍向健侧偏移,伤侧下胸部叩诊呈浊音,听诊呼吸音降低或呈管状呼吸音。③大量血胸:患者面色苍白,休克。查体气管偏向健侧,伤侧叩诊全部呈浊音,呼吸音消失
判断有无骨折①锁骨骨折:局部疼痛,同侧上肢活动时加重,活动受限;查体锁骨有畸形或局部红肿瘀血,同侧肩膀下垂。骨折部位有明显压痛,有时可触及骨折线或有骨擦感。骨折部位最常见于锁骨的内1/3段。锁骨中、外2/3段的骨折须警惕锁骨下血管及臂丛神经的损伤。②肋骨骨折:胸痛、呼吸困难、深呼吸或活动后症状加重。骨折最常发生在第4~9肋骨,部位通常在侧胸壁。第9