文档介绍：第一章总论
一、概念与简史
介入放射学( interventional radiology , IVR )是以影像诊断学为基础,在医学影像诊断设备的引导下,利用穿刺针、导管及其他介入器材,对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。
介入放射学的发展同其他学科一样,也是在探索、创新、完善中发展起来的。 1928 年 Santos 等完成第一例经皮直接穿刺主动脉造影, 40 年代后期,瑞典学者 Jonsson 首先用同轴针经皮穿刺颈总动脉后,将细针芯抽出,通过外套管送入细银线,利用细银线作引导将外套针向下送至主动脉弓行血管造影。 1953 年瑞典 Sven-Ivar Seldinger 医师首创了用套管针、导丝和导管经皮股动脉插管作血管造影的方法,大大简化并提高了介入放射学操作的安全性,为当代介入放射学奠定了基础。 1964 年美国放射学家 Dotter 开发了使用同轴导管系统的血管成形术,虽然现在来看当时的技术创伤性较大,且疗效欠佳,但仍是介入放射学新的亚专业—成型术实践和理论的奠基石。在此基础上,才有球囊导管扩张术和金属支架置入术的出现。 1967 年 Margulis 在美国放射学杂志 AJR 上最早提出“ Interventional diagnostic radiology a new subspeciality ”,但是介入放射学(interventional radiology) 被学术界广泛认可是在 1976 年 Wallace 在“ Cancer ”杂志上以“Interventional Radiology”为题系统地阐述了介入放射学的概念以后,并于 1979 年欧洲放射学会第一次介入放射学学术会议上作了专题介绍,此命名方逐步为国际学术界所认同。
作为世界介入放射学一部分的我国介入放射学起步于 1984 年开展的支气管动脉抗癌药物介入放射研究,当时条件艰苦,设备陈旧,但并没因此而改变老一辈介入放射学家们的创业决心。为了科学的发展和解除患者的病痛,他们在机器设备和介入放射学器材落后的条件下,不惜牺牲自己的健康,为我国介入放射学的发展奠定了良好的基础。我国的介入放射学就是在这种条件下从萌芽状态成长起来,随着医学影像技术的发展,现代计算机技术的普及以及各种介入放射学组织的成立、发展,我国的介入放射学事业已逐步从实践走向理论,并日趋成熟。
1990 年卫生部决定将开展介入放射学的放射科改为临床科室,从而根本改变了放射科在医院和医学界的地位。 20 世纪 90 年代兴起的三级医院评审,将介入放射学的开展与否作为三级甲等医院的评审要求,也对介入放射学的发展起到了极大的推动作用。 1997 年国家科委、卫生部联合将介入放射学项目列为“九五”攻关课题,再一次从国家角度对介入放射学进行了肯定,为 21 世纪介入放射学的蓬勃发展奠定了良好的基础。
二、分类
为了理解各种方法的应用范围并进行综合,介入放射学可以根据操作方法分类;也可以按照血管系统和非血管系统来分类。本节分别介绍两种分类方法:
(一)按照方法分类
1 .穿刺/ 引流术(Percutaneous Puncture /Dranage Technique)
( 1 )血管穿刺,如动静脉或门静脉的穿刺。
( 2 )囊肿、脓肿、血肿、积液的穿刺治疗,如肝囊肿的穿刺治疗。
( 3 )实质脏器肿瘤的穿刺治疗( 消融术) ,如肝细胞癌的穿刺治疗。
( 4 )采取组织学标本,如经皮经肝的穿刺活检。
( 5 )阻断、破坏神经传导用于止痛,如腹后壁神经丛的固化治疗晚期胰腺癌的腹痛。
2 .灌注/ 栓塞术(Transcatheter Arterial Infusion /Embolization)
( 1 )各种原因出血的治疗,如消化道出血。
( 2 )实质脏器肿瘤的治疗,如肝细胞癌的栓塞治疗。
( 3 )消除或减少器官功能,如部分性脾栓塞治疗脾功能亢进。
( 4 )非特异性炎症,如非特异性结肠炎的治疗。
3 .成型术(Angioplasty)
( 1 )恢复管腔脏器的形态,如动脉狭窄;
( 2 )建立新的通道,如经颈内静脉肝内门腔静脉分流术;
( 3 )消除异常通道,如闭塞气管食道漏。
4 .其他:未包含在以上三项内的内容,如医源性的血管内异物取出术。
(二)按照治疗领域分类
1 .血管系统介入放射学( Vascular Interventional Radiology )
( 1 )血管本身的病变,利用成型术及灌注(栓塞)术治疗血管狭窄、血管畸形、动静脉漏及血管破裂出血。
( 2 )利用灌注(栓塞)术对肿瘤性疾病进行治疗,如化疗药物混合碘油加明胶海绵栓塞肝动脉治疗肝细胞癌。
( 3 )利用动脉栓