文档介绍：外科无菌技术
第四军医大学西京医院实验外科
《外科手术学基础》教研室
外科手术学是研究其理论和方法的一门学科,通过应用各种器械、内窥镜和介入放射等方法,对病变组织或器官进行切除、修补、重建或移植等、达到解除伤病员疾病痛苦的目的.
手术学“三基”内容 基础理论: 局解、生理、病理等
基本知识: 无菌技术、基本操作方法、
基本技能: 切开、分离、止血、结扎、显露、引流、缝合、拆线、器诫、保护等十大技术
一、定义:
手术---外科综合治疗的重要手段,但不是唯一的
---本身是一种创伤,还可引起各系统的变化
---需要精湛手术技巧+丰富的医学知识和经验
围手术期的工作要求
术前诊断--明确术前准备--完善手术方案--正确
局部解剖--熟悉技术操作--熟练无菌观念--严格
手术部位--准确术中麻醉--理想术后处理--精心
二、手术在外科中的地位:
请在此键入您自己的内容
(1)根据伤病缓急程度:
急救: 争分夺秒,现场手术----大血管出血、急性窒息
紧急: 迅速实施----胃穿孔、外伤
限期: 经过术前准备----恶性肿瘤根治
择期: 选择有利时机----单纯疝修补
(2)根据手术性质和疗效:
根治性: 完全切除病变组织
姑息性: 不能完全或直接切除,只能减轻症状、延缓生命
(3)根据手术能否一次完成:
一期手术: 一次手术可完成----大多数
二期手术: 需要二次或多次方能完成----整形修复
(4)根据术区细菌程度:
无菌手术(I类): 完全无菌状态下的手术----疝修补
污染手术(II类): 术中可能被污染的手术----兰尾切除
感染手术(III类): 在感染环境下完成的手术----脓肿切开
三、手术分类:
缝合:
一期: 初期
延期: 清创后4-6天,再缝合
二期: 伤8天后或感染伤口经换药,再清创缝合
愈合:
一期: 如期
二期: 肉芽充填
三期: 感染伤口新鲜后再次清创缝合
愈合等级:
甲级(甲): 一期愈合,无不良反应
乙级(乙): 有不良反应但仍能自行愈合
丙级(丙): 化脓坏死伤口,经换药后愈合
四、缝合与愈合:
临床记录: 手术分类(I II III )/愈合等级(甲乙丙) I/甲 III/甲 II/乙 I/丙 拆线时间: 伤口部位、血运、张力不同时间不同头颈部 5天 胸腹部 7天 四肢 10天 关节 12天 减张缝合 14天 间断拆线伤口愈合不佳时
一、定义:
是防止细菌进入术野,避免术后感染所采取的一系列消毒灭菌措施、操作方法和规则的总称。
二、  基本概念:
灭菌:利用物理方法杀灭一切微生物—无菌术(绝对的)
消毒:利用化学方法杀灭微生物达到无害—抗菌术(相对的)
抗菌:利用化学药物杀灭或抑制组织内的有害微生物生长(相对的)
清洁:利用隔离、消毒方法,防止污染的措施(相对的)
外科无菌技术
外科无菌技术
三、历史
无菌技术在外科史上的几次飞跃
19世纪前叶:手术感染认为是不可避免的,战伤截肢死亡率>50%
中叶:英国lister提出消毒术,截肢死亡率15%
—外科抗菌阶段
末叶:德国Bergman发明高压蒸气灭菌术
—外科无菌阶段
20 世纪:高科技用于灭菌、消毒术—现代无菌外科
1700年前:祖先华佗佛麻汤行刨腹术,防腐促愈术
—最早外科
四、细菌来源及控制措施
来源
控制措施
外源性_
空气:灰尘带菌
净化空气、更衣、少走动 清洁、污染手术不同室
飞味:说话、咳嗽、喷嚏
戴口罩、少讲话、扭头咳
感冒不上台
接触: 术者、术野皮肤
刷、消毒、戴手套、铺巾、保护伤口, 皮肤感染不上台
物品:器械、敷科、药物
灭菌,定期消毒
污染、过期物品不上台
内源性_
病灶: 感染,污染手术
无菌操作,防扩散 污染物品不重用
五、灭菌方法:
(1)、机械法:刷手、隔离衣、空气滤过—清洁
(2)、物理法:高温:蛋白凝固,破坏细菌酶、膜—灭菌
煮沸:简单有效,15—30分钟,高原海拔高300m延长2分钟
蒸气灭菌:最有效,温度与压力成正比
高压锅, T 121 ℃, 15磅,20—30分钟, 硫磺测温
真空泵锅(去掉98%的空气) , T 133℃, 30磅, 2分钟
蒸笼:野战下,包小、盖严,水煮沸后1小时, 眀矾测温
干热法:烤箱—不能高压的器皿、怕湿物品, 160 ℃,2小时
火烧—急用金属器诫,75-95%酒精烧
照射:紫外线—消毒房间电离辐射—适用于不耐高温物品
高新技术:超声洗手机, 1分钟、微波消毒器,3-10分钟----