亚低温治疗对心肺复苏后脑保护作用的研究进展.pptx

文档介绍：亚低温治疗对心肺复苏后脑保护作用的研究进展
汇报人:李壮丽
指导:李跃东主任
105医院重症医学科
大纲
研究现状
发展历程
展望
发展历程
Edwin Smith Papyrus
公元前3500年
Hippocrates
公元前400-500年
Historical Personage
Edwin Smith(古埃及最古老医书)
Hippocrates(冰雪止血和破伤风)
Dr James Currie(首次人类实验)
Dr Temple Fay(近代医学史开端,冰毯)
Bigelow and colleagues(首例心脏手术中脑保护动物实验)
James Currie
18世纪末
story
story
Temple Fay
1938年
缓解乳腺癌患者疼痛
Bigelow and colleagues
1950年代
发展历程
1958年,第一个关于昏迷患者心肺骤停后低温治疗的临床实验发表
90年代,大规模的关于亚低温治疗研究的动物模型出现,包括心脏骤停,脑缺血甚至细菌性脑膜炎后的神经保护
2002年,两项关于院外心脏骤停后脑缺氧性损伤的亚低温治疗的大规模前瞻性随机对照试验出现
2005年心肺复苏指南(AHA、ERC)最终确立了亚低温治疗应有的地位
研究现状
轻度低温( mild hypothermia )
中度低温(moderate hypothermia)
深度低温(profound hypothermia)
超深低温(ultraprofound hypothermia)
33℃-35℃
28℃-32℃
17℃-27℃
2℃-16℃
N Engl J Med, 1997, 336(8):540-546.
1993年江基尧等
2010年1月美国心肺复苏推荐
联合亚低温治疗在心肺复苏术后继发缺血缺氧性脑病的重要性,目前亚低温已经被国际心肺复苏委员会推荐用于心肺复苏后患者
首次将28—35℃轻中度低温划分为亚低温,而绝大多数出版物和欧美等复苏组织建议亚低温水平为32—34℃
心搏骤停后脑损伤的机制
心脏骤停
缺血期原发性损伤
再灌注的继发性损伤
脑缺血-再灌注损伤
葡萄糖、ATP
乳酸堆积
无氧代谢
神经细胞膜泵功能失调
Ca2+
内流
蛋白激酶、磷脂酶A2 激活
游离脂肪酸
前列腺素生成
炎症介质及细胞因子(IL-1、IL-8、TNF- α)
膜去极化和钠积聚
兴奋性氨基酸(谷氨酸、天冬氨酸)释放
激活NMDA受体
Ca2+
内流
损伤的神经细胞肿胀、溶解、凋亡坏死
脑损伤
亚低温治疗的脑保护机制
降低脑代谢率
减轻Ca2+内流
抑制炎症介质和细胞因子的产生
抑制自由基的产生
抑制兴奋性氨基酸的释放