文档介绍：十六、临床检验管理与持续改进 ---标准解读
临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》,服务项目满足临床诊疗需要,能提供 24 小时急诊检验服务
、 、、
临床检验项目满足临床需要,并能提供24小时急诊检验服务,实施“危急值报告”制度 (、 )
评审标准
临床检验项目满足临床需要
评审要点
【C】
《医疗机构临床实验室管理办法》的要求,全院临床实验室集中设置,统一管理,资源共享
、能够保证疑难疾病的诊断
,而不能提供的特殊检验项目,可委托其他三级甲等医院提供服务,或多院联合开展服务,但应签署医院之间的委托服务协议,有质量保证条款
评审方法
,重点检查血液科、内分泌、风湿病、皮肤科、感染科等小实验室
,以及新项目应用相关的病历
,对照医院临床科室的诊疗病种进行检查,重点是风湿病、内分泌疾病、血液病等
,合作项目的质量保证文件(室内质控,室间质评)
说明
项目数,覆盖病种
近2年开展过1项新项目,1份病例
临床检验项目满足临床需要,并能提供24小时急诊检验服务,实施“危急值报告”制度
评审标准
临床检验项目满足临床需要
评审要点
【B】符合“C”,并
。
评审方法
,每年至少1项
说明
近2年
病历
近1年
临床检验项目满足临床需要,并能提供24小时急诊检验服务,实施“危急值报告”制度
评审标准
临床检验项目满足临床需要
评审要点
【A】符合“B”,并
(至少每季)向临床科室通报细菌耐药情况。
2. 至少每半年一次向临床征求对项目设置合理性意见,持续改进,确保检验项目满足临床需求
评审方法
,及改进实例
说明
2年
近1年
临床检验项目满足临床需要,并能提供24小时急诊检验服务,实施“危急值报告”制度
评审标准
能提供24小时急诊检验服务
评审要点
【C】
2. 急诊项目设置充分征求临床科室意见,使检验项目既能满足危急情况下诊断治疗的需求,又不过度浪费急诊资源。
3. 明确急诊检验报告时间,临检项目≤30分钟出报告,生化、免疫项目≤2小时出报告
评审方法
,接受监督
说明
临床检验项目满足临床需要,并能提供24小时急诊检验服务,实施“危急值报告”制度
评审标准
能提供24小时急诊检验服务
评审要点
【B】符合“C”,并
,开展必须的常规检查。
评审方法
、尿常规、便常规、脑脊液、胸腹水及其他体液常规检查
,了解是否在规定时间内报告
说明
包括血糖,电解质,淀粉酶、血气分析等
LIS系统调TAT统计或调20张化验单
合格百分率
临床检验项目满足临床需要,并能提供24小时急诊检验服务,实施“危急值报告”制度
评审标准
能提供24小时急诊检验服务
评审要点
【A】符合“B”,并
、凝血功能(包括D-二聚体)和C反应蛋白等指标的测定。
评审方法
说明
95%以上
从LS查
技师工作站 TAT统计
接收时间到
审核时间
选择测定的仪器
选择实
验室