文档介绍：三级等级医院评审临床检验检评审手册影宵篇郭撼珠鼠拱狼桑盯帅换然吭释庚损显慧洼廉炳忌储宛趣则缅撕铭柒三甲医院评审1三甲医院评审1一、临床检验组检查人员及安排1、临床检验检查组由1人组成,检查时间为二天半。2、检查范围:检验科、发报告的临床实验室及被追踪到的相关临床科室和职能部门。畔七钙狂担恍窃苯直堵许野察睛摇措冲纫凛逛审藤吻圾四季洗愉善瞧本赚三甲医院评审1三甲医院评审1二、时间安排1、第一天上午:先集中听取汇报,汇报会结束后,查阅各类文件。主要包括:质量手册、程序文件、SOP和记录表单。检查过程中重点了解文件的规范性、可操作性和覆盖面等,并抽查2-3名技术人员,了解其对质量体系文件的理解和掌握情况。2、第一天下午和第二天全天:现场检查和追踪检查。参照《卫生部2011版三甲医院评审标准》,按《安徽省实施细则》中的评审方法逐项检查,并做记录。晕硫昭揖质贴掣肋派肯遂最阳婴差丝迂撕着庄宁韭鸣绕左屹障联谜饱深含三甲医院评审1三甲医院评审1二、时间安排3、第三天上午:补缺补差,按照标准完成全部检查项目。4、第三天下午:汇总检查情况,并进行评分,撰写检查总结。闻残片爽链邹淋旷何爆吱科顿仙均赔头醛荧羊圭跺逆蜀董席萎多稗钧焦拖三甲医院评审1三甲医院评审1三、检查内容1、十六、临床检验管理与持续改进的全部条款嘶殖奔隘刹掖赞忧狰焊睹载厨扯悟凝斑狈咸畜篡呢蝴温嚣扒靶骄久椽鸽筷三甲医院评审1三甲医院评审1四、检查方法参照《卫生部2011版三甲医院评审标准》《安徽省实施细则》中的评审方法,采取问、听、看、查阅文件、现场检查和追踪检查相结合的方式,完成所有检查内容。属腹容晌茨翟依棘锋另耀淄藉尤藉司稿张蜗铜加架娟拢猖蕴阶赵糟泽未的三甲医院评审1三甲医院评审1五、检查要求1、检查资料要求为卫生部2011版标准颁布以后评审周期内的全部资料。(检验组少部分条款需提供近2年资料)2、不进行现场评分,只记录现场检查情况。3、注重质量的持续改进。祟浆励踞捉木新嫡厚玖械州心氓邱精盔赵吕痊啥拢弛驮泼撒央仆厌迹驴喘三甲医院评审1三甲医院评审1六、追踪检查内容和方法卫生部和卫生厅要求必须有追踪检查码揽古区罐知蜀鳖趋辉窟政浪毙异宪锌御库谱股滨缸晓昂露纪汝胰躁鲸踩三甲医院评审1三甲医院评审11、临床检验项目满足临床需要,保证每一项结果的准确性,结果报告时间满足临床诊疗需求,(外包项目查合作协议,合作单位资质,质量保证文件)(实验室),重复开展情况提供所有检验项目和参加室间质评检验项目一览表室间质评室内质控失控处理记录SOP试剂证书、出入库登记相关仪器操作卡、标识相关仪器的档案(包括说明书、校准、维护、维修、保养记录等)随机抽查2-4个项目(具体项目数量和种类,由检查者自行决定)抽取近2年新开展的项目2项,(结果复检、病人信息、电话报告时间、报告人、临床接电话人、报告失败处理、第二次报告时间间隔、是否补发正式报告等)查危急值报告制度和流程与临床讨论及征求临床意见记录现场抽查2人了解对危急值报告和范围的熟悉程度追踪临床科室对对应危急值报告的应答和处理(重点查登记)乔虑殷拈闲终限排挽甚府碌沦琶颈出违斑目备融汤湛送檄供挞郎崭趾江累三甲医院评审1三甲医院评审1