关注下肢深静脉血栓课件.ppt

文档介绍：关注下肢深静脉血栓(DVT)  Deep Venous thrombosis
Orthopedics of General Hospital of PLA
流行病学
在美国,,。
行大手术和术后必须卧床休息的患者和/或行
骨科手术的患者有20-50%将形成 DVT,约
50%DVT在术后前24小时内形成。
高危人群
术前合并心脑血管疾病、糖尿病以及术前有深静脉血栓既往史者,
高龄、吸烟、肥胖、下肢静脉怒张、恶性肿瘤、心功能不全及严重外伤史者
先天性基因缺陷者:蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症等
手术本身的易栓因素
凝血激活术前状况
手术损伤
组织、血管壁内皮异常
血管吻合形成涡流血栓危险↑
麻醉、体外循环血流缓慢
输血、低温血液黏度↑
小腿:%
腘部:%
大腿:22%
近端血栓栓子较大,
距离肺和心脏更近,
因此也更危险
下肢DVT的血栓源
疾病人群
发病率(%)
肺切除术
26-60
神经外科手术
15-40
普通外科手术
15-40
多发性创伤
50-60
脊髓损伤
60-80
骨关节手术
40-84
胫骨骨折
20-70
冠脉搭桥术
17-45
DVT 发病率
骨科手术后无预防措施VTE发生率
手术类型
DVT
近端DVT
致命性PE
髋关节置换
42-57%
18-36%
-2%
膝关节置换
41-85%
5-22%
-%
髋骨骨折
46-60%
23-30%
-%
下肢DVT的临床表现
下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT 的三大症状。
小腿中部以下腘静脉
膝以下水肿股浅静脉
大腿中部以下股静脉
臀部以下髂总静脉
双侧下肢下腔静脉
DVT
危险度
危险因素
低度危险
(1分)
较小手术,<40岁( 30min 以内),无其他危险因素,长期卧床
较小手术,有危险因素
中度危险
(2分)
有危险因素的较小手术,>60岁
无危险因素的非大手术,40-60岁
无危险因素的大手术,<40岁
高度危险
(3-4分)
大手术,40-60岁之间或有危险因素( 既往 VTE 病史,肿瘤,高凝状态)
>60岁或有危险因素非大手术
极高危
(≥5分)
>40岁,既往有VTE病史的大手术
髋、膝关节置换术,髋部骨折手术,重度创伤,脊髓损伤
骨科患者DVT的危险分层