文档介绍：前列腺癌诊断治疗与治疗
湘雅医院泌尿外科
祖雄兵
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前列腺癌的流行病学
在美国已超越肺癌成为男性最常见肿瘤
2007年
新确诊病例:218,890例
死亡病例:27,050例
占所有男性肿瘤:27%
前列腺癌的死亡率近年来呈下降趋势
早期诊断:前列腺特异性抗原(PSA)检测的普及
公众意识的增加
积极的治疗
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诊断
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病史、症状:
病史不典型、症状无特异性:
1、膀胱出口梗阻症状
2、骨转移性症状
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DRE
%~%,对局限于
前列腺包膜内的肿瘤,准确率达 25%。50岁以
上男性前列腺内能及硬结者,50%为Pca,若硬
结累及精囊,前列腺边缘消失者则70%为Pca。
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TRUS
⑴敏感性可达71%~92%,特异性可达41%~78%。
⑵
肿瘤。
⑶肿瘤多呈低回声表现(70%),其程度不同与单
位体积内所含癌细胞的数量有关。
⑷可测量低回声肿块的大小,了解有无包膜外浸
润,是否侵犯精囊、膀胱。
⑸可引导前列腺穿刺活检。
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TURS图:
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CT
⑴Pca的组织密度或CT值与BPH相似,增强后也没
有显著差异,局限于包膜内的小肿瘤(或癌)不
易被发现。因此CT不能用于Pca的早期诊断。
⑵当Pca肿块增大,侵犯包膜, CT表现为前列腺
边缘模糊,不规则,周围密度增高。直肠周围脂
肪间隙消失,提示直肠可能受累,精囊角变窄或
消失,提示肿瘤侵犯精囊。
⑶诊断淋巴结转移的准确率不高,但可达 67%,
且对增大的淋巴结有高度特异性(96%)。
⑷可用于前列腺癌根治术后的随访检查。
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CT图:
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MRI
⑴诊断率在60%~80%之间,但特异性不高,不能
用于Pca早期诊断。
⑵可对肿块进行横断、矢状、冠状多面成象,因
此在确定肿瘤体积,周围侵犯、转移、肿瘤分期
等方面有很大优势。
⑶对增大的淋巴结有高度特异性(96%),在区别
增大的淋巴结与周围组织(血管、肌肉等)方面
优于CT。
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