文档介绍：T/CMAM 000001-2017
心刺痛(冠心病心绞痛)蒙医诊疗指南
心刺痛系指心前区或胸骨后疼痛为主要特征的心脏疾病。常伴有胸闷、气短、心神不宁、心前区不适、乏力等症状,多由劳累、情绪波动、惊吓、饱食、过量饮酒、吸烟或寒冷等因素诱发。主要病机为消化三能与体素失衡、清浊生华障碍,特别是普行赫依与血之运行受阻,导致心脉循环障碍。病位在心,常累及肺、胃等其他脏腑和白脉等组织。
1 诊断与鉴别诊断
诊断要点
,可伴有胸闷、气短、心神不宁等症。疼痛性质常为压迫感、绞痛、刺痛或隐痛;疼痛可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。疼痛一般持续5—10分钟,甚则持续不解。
,常由劳累过度、情绪波动,饱食,气候变化等因素而诱发,有时无明显诱因亦可突发。
鉴别诊断
:胃痧症之胃部疼痛和呕吐等症状常与重型心刺痛引发的上腹部疼痛、恶心、呕吐等症易混淆,需相互鉴别。胃痧症多由进食生冷饮食或汗出受凉而诱发,病位在胃,局部痉挛感,可有压痛、腹胀等不适。心刺痛则多由饱食、劳累或情绪波动所诱发,虽有胃疼、恶心呕吐等症,但多伴有心悸、胸闷、气短、乏力等症状可资鉴别。
:心悸症严重时可伴发心前区疼痛,而心刺痛患者出现心悸之症状,故两者易混淆,需相互鉴别。心悸症以心慌为主症,多伴有失眠、烦躁、头晕等症,脉象迟数或不整。心刺痛则以心前区或胸骨后疼痛为主症,多伴有胸闷、气短、乏力等症状可资鉴别。
:此病可伴发胸痛而与心刺痛相鉴别。但肺刺痛多以寒战、发热、咳嗽、咯痰、咳黄色痰或痰中带血、喘息等呼吸系统症状为主症,伴有面红或口唇紫绀、头痛、全身关节疼痛等症状。常由感冒等因素诱发。心刺痛之胸痛,常呈阵发性,疼痛可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。疼痛一般持续5—10分钟,甚则持续不解。多由饱食、劳累或情绪波动所诱发,故可鉴别。
2 辨证论治
遵循总治则指导和分型治则相结合的诊疗方案。可兼顾“胃乃三能之所,清浊生华之要腑”理论,辅以促进胃消化吸收和调节清浊生华之药物,已达三能与体素的平衡。
辨证选择口服蒙药阿嘎日-8味散、阿嘎日-17味散、阿嘎日-19味散、哈特勒嘎-6味散、伊荣德格-5味散、吉如和-6味丸、芍沙-7味丸、额日顿-乌日勒、冠心舒通胶囊、赞旦-3(汤、胶囊、颗粒)、伊赫汤、古古勒汤等为治疗心刺痛主要方剂。在此基础上,可进一步分型诊治。

证型:心前区游走性刺痛、气短、胸闷、头晕、失眠、乏力、脉象芤而时有歇止,舌红而苔薄白,尿清而泡沫多。
病机:普行赫依偏盛,赫依、血运行障碍,心脉循行受阻。
治则:镇赫依,促赫依、血运行,镇痛。
方药:选用苏格木勒-3味汤、匝迪-5味丸、阿嘎日-8味散、阿嘎日-35味散、哈特勒嘎-6味散、阿敏-额尔敦、阿蜜别日各其-11味丸。
特色疗法:
:酸马奶具有稀血、强心功效,故可用于心刺痛之预防和治疗。
2. 灸疗:黑白际穴位、脊椎第七节穴位处可施灸疗。
3. 油剂疗法:黑白际穴位、脊椎第七节处可行油剂疗法。
4. 热敷疗法:黑白际穴位、脊椎第七节穴位处可行热敷疗法。

证型:刺痛部位固定、口干烦渴、喘息急促、双目瞪视、汗出,脉象滑而数,舌红燥而苔薄黄,尿黄气味浓。
病机:血热偏盛,恶血增多,心脉受阻。
治则:清心热,袪恶血,活血,镇痛。
方药:选用赞旦-3味汤、芍沙-3味汤、吉如很·古日古木-7味散、古日古木-13味丸、乌兰-13味汤、嘎古拉-5味散。
特色疗法:
1. 策格疗法:酸马奶具有稀血、强心功效,故可用于心刺痛之预防和治疗。
2. 放血疗法:可行“肘内脉”脉放血疗法。
3. 冠脉介入或搭桥疗法:心脏血脉狭窄严重时可行冠脉支架植入术或冠脉搭桥术。

证型:心前区刺痛剧烈且持续时间较长,呼吸急促、心悸、胸闷、四肢厥冷,大汗、恶心、呕吐,脉象细,舌质红而苔薄黄,尿清而泡沫少。
病机:粘邪攻心,阻塞心脉。
治则:抗粘、促赫依、血运行,镇痛。
方药:选用阿嘎日-35味散、阿嘎日-8味散、阿嘎日-17味散、哈特勒嘎-6味散、巴特日-7味丸、酌情慎用心脏粘泻剂等。
特色疗法:
1. 策格疗法:酸马奶具有稀血、强心功效,故可用于心刺痛之预防和治疗。
2. 放血疗法:可行“肘内脉”脉放血疗法。
3. 冠脉介入或搭桥疗法:心脏血脉狭窄严重时可行冠脉支架植入术或冠脉搭桥术。

证型:心前区刺痛或沿左肩、上臂至手指处麻痛,多伴有头晕、颈僵。
病机:赫依、血运行障碍,心脏受损,累及白脉。
治则:促赫依、血运行,滋养疏通白脉。
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