文档介绍：子宫内膜异位症的腹腔镜治疗
北京大学人民医院生殖医学中心
关菁
发病机制
淋巴及静脉播散学说
内膜种植学说
体腔上皮化生体腔上皮化生学说
免疫学说
淋巴和血管转移学说
子宫内膜组织可以通过淋巴液或血流转一直远处器官,如肾脏、胰腺、肺脏和肝脏。
直接种植学说
剖腹产切口、会阴切开伤口甚至羊水穿刺的针孔也会发现子宫内膜异位组织。
1922年 Sampson提出经血倒流和子宫内膜种植学说,已被人们公认。
但事实上经期子宫内膜返流入腹腔是非常普遍的现象,然而毕竟只有10%左右的人发生异位症。(免疫缺陷—内异症患者的自然杀伤细胞较正常女性低,无法及时清除倒流经血中的子宫内膜细胞)
因此,异位症的发生发展可能与在位子宫内膜(Eutopic Endometrium)的改变有关。
异位子宫内膜与在位子宫内膜的区别
雌、孕激素受体人类白细胞抗原-I(HLA-I)
免疫细胞组份细胞因子及其受体
异位症患者腹腔局部环境改变
细胞组份(腹膜液中巨噬细胞和淋巴细胞分泌VEGF、IL-6、IL-8和TNF可刺激内膜异位继续生长) 细胞功能状态
细胞因子及炎性介质含量
异位症患者免疫功能的改变(自然杀伤细胞减少)
免疫学说(一)
约90%的妇女有经血倒流的现象,但只有10%的妇女被诊断有子宫内膜异位症。这是因为内异症女性的免疫系统有缺陷,其腹腔内自然杀伤细胞的活性与正常女性比较成偏低现象,因此自然杀伤细胞无法清除倒流经血中的子宫内膜细胞。
免疫学说(二)
子宫内膜异位症的间质细胞(stromal cell)分泌大量的可溶性I CAM-1(Intercellular adhesion molecule)可附着在免疫细胞的表面(如白细胞、自然杀伤细胞),阻止免疫细胞对子宫内膜细胞的辨认与清除的功能。