文档介绍：第十七章镇痛药
第一节阿片生物碱类镇痛药
吗啡
【作用】
1、中枢神经系统
(1)镇痛、镇静:作用强大
(2)抑制呼吸:降低呼吸中枢对CO2的敏感性
(3)其他作用:治疗量产生强大的镇咳作用;缩瞳,中毒时可缩小为针尖样。
2、外周
(1)胃肠道:兴奋胃肠道平滑肌;抑制消化液分泌,可引起便秘。
(2)心血管:扩张全身血管,可引起体位性低血压
(3)其他:引起尿潴留;延长产程;收缩支气管;降低免疫力。
【应用】
1、疼痛:用于各种原因引起的疼痛,特别是对其他镇痛药无效的疼痛。对心肌梗死的剧痛,血压正常者可用;胆绞痛和肾绞痛须加用解痉剂。
2、心源性哮喘:心源性哮喘是因左心衰竭,引起突发性的急性肺水肿而导致的呼吸困难、气促和窒息感。临床常需进行综合性治疗。吗啡具有镇痛作用可消除病人的紧张和恐惧情绪;抑制呼吸中枢对CO2的敏感性,使呼吸由浅快变得身满;同时还可扩张外周血管,降低外周阻力,减少回心血量,有利于左心衰竭的缓解和肺水肿的消除。但是抑制了呼吸和支气管收缩,支气管哮喘者禁用。
3、腹泻:复方制剂用于严重单纯性腹泻。
4、咳嗽
【不良反应】
1、一般反应:恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘等。
2、耐受性及依赖性
3、急性中毒:表现为昏迷、针尖样瞳孔、呼吸高度抑制、血压降低,甚至休克。呼吸麻痹是中毒致死的主要原因,需要用吗啡拮抗药(如纳洛***)、人工呼吸、给氧抢救。
***:临床上可用于中等程度疼痛,与解热镇痛药合用有协同作用。也是典型的中枢镇咳药,主要用于无痰干咳及剧烈频繁的咳嗽。
第二节人工合成阿片类镇痛药
哌替啶(***)
特点:迅速、维持时间短,成瘾性小于吗啡。
【作用】
有镇痛、镇静、欣快、呼吸抑制、扩张血管和免疫抑制作用。镇痛效力弱于吗啡,作用时间段,无明显止泻和引起便秘作用,也无明显中枢性止咳作用。
【应用】
各种剧痛和心源性哮喘,麻醉前给药,人工冬眠,分娩止痛。
【不良反应】
治疗量不良反应与吗啡相似,但很少引起便秘和尿潴留。
第十八章解热镇痛抗炎药与抗痛风药
第一节解热镇痛抗炎药
一、概述:共同作用
1、解热:能降低发热者的体温,而对体温正常者几乎无影响。作用于下丘脑体温调节中枢,抑制中枢PG合成酶(环氧酶),减少PG的合成,使体温调节中枢的调定点恢复正常。
2、镇痛:中等程度镇痛作用,对各种严重创伤性剧痛及内脏平滑肌绞痛无效;对慢性钝痛有良好镇痛效果;不容易产生欣快感和成瘾性。
镇痛作用部位主要在外周,可抑制炎症时PG的合成。
3、抗炎:作用于炎症部位,作用强。对控制风湿病及类风湿性关节炎的症状有肯定疗效,起效迅速,但不能根治。
作用原理:抑制致炎物质形成,释放及加速其灭活;稳定溶酶体膜,