文档介绍：急性腹痛--急诊医生的痛
承德市中心医院程瑞年
一、概况
二、诊断线索及思路
三、特殊现象全面认识分析
四、问诊结合视触叩听综合分析、反复动态观察才可能得到正确结果
五、如何看待辅助检查结果
六、急性腹痛八项注意
目录
一、概况
1. 常见、多发;
2. 涉及所有科室、所有病人;
3. 有巨大的潜在风险和危险;
4. 难以明确(特别是在急诊科短时间内),有1/3以上是糊涂庙、糊涂神、糊涂香客;
5. 科室之间相互推拖,病人家属不满意,急诊医生干着急。
二、诊断线索及思路
1. 年龄:
3岁以上,肠套叠比较少见;
16岁以上睾丸扭转比较少见;
20岁以下急性胰腺炎、溃疡病穿孔比较少见;
50岁以下大肠癌造成的肠梗阻比较少见;
70岁以上肥胖老年人肠套叠比较少见。
2. 起病的急缓对诊断的价值:仔细、反复的询问病史是关键。
(1)骤然起病:是机械、物理因素致病的特征:
①最典型的是主动脉夹层,往往在突然用力后骤然发生,搏动性痛,难以忍受,伴血压增高及多组症状(推小车农民工);
②输尿管结石:间歇发作,缓解期几乎无症状,多有患侧肾区叩痛,尿常规是线索。
二、诊断线索及思路
(2)急性起病:多为急性炎症致病
①急性起病,进行性加重,数小时不缓解,急性胰腺炎为代表,一般化学性炎症需要有过程;
②急性起病,伴有阵发性加重,多为空腔脏器炎症:
a 有局部体征的:胆囊炎、阑尾炎、肠炎;
b 无局部体征的:肠痉挛;
c 广泛腹部体征的:弥漫性腹膜炎、胃肠穿孔。
二、诊断线索及思路
③急性起病,突然加重,多见于空腔脏器穿孔或破裂,如溃疡病穿孔、宫外孕破裂,先有局部炎症或张力增高,然后突然穿孔、破裂;
④急性腹痛持续不缓解:
a 腹型紫癜及过敏性小肠炎(男性,38岁,在押犯人,腹痛3天伴发热、血便,CT示:全肠水肿);
b 急性缺血性肠病:症状、体征早期分离,早期有恶心、呕吐、腹泻等排空症状,晚期“三血征”;
⑤慢性腹痛急性加重:空腔脏器肿瘤穿孔。
二、诊断线索及思路
3. 伴随症状十分有诊断意义:
(1)先有发热或同时有发热:病毒感染引起的胃肠症状,伴口腔溃疡、口周疱疹、结膜及咽部充血的腹痛;
(2)伴皮疹的腹痛:紫癜,要仔细找;
(3)糖尿病伴周身乏力酸痛、肌痛、呼吸深大、恶心呕吐、全腹压痛:***症、乳酸中毒;
女性,60岁,全腹痛,恶心呕吐,意识逐渐不清,休克,经测血气发现酸中毒,纠正酸中毒后全腹痛症状消失。
二、诊断线索及思路
(4)伴房颤的腹痛:急性缺血性肠病三联征
①房颤:注意隐性房颤和间断房颤;
②严重的突发全腹痛,症状体征分离,特别在腹痛早期,一旦出现体征,病情急转直下,发生肠坏死、脓毒血症;
③早期可有恶心、呕吐、腹泻等排空征,后期“三血征”。
二、诊断线索及思路
(5)急性腹痛伴寒战高热:
①胆囊炎、胆管炎,五联征;
②左、右上腹痛,寒战高热发病:肺炎;
男性,35岁,出租车司机,夜间3点突然发病,右上腹痛,超声示:胆囊壁稍厚,内壁欠光滑。右上腹压痛、叩击痛,WBC 15×109/L,胸片正常,入院后8小时出现咳血,15小时查胸腹CT示:大叶性肺炎。
③肾盂肾炎积脓梗阻:腹痛、寒战、高热;
男性,70岁,多囊肾伴结石史,寒战高热腹痛来诊,经叩诊,翻身,排出脓尿后,症状全消失。
④伴寒战高热,休克,多器官功能异常,血小板下降,肾功能不全,脓毒败血症;
男性,38岁,糖尿病住院,吃涮羊肉后腹痛、腹泻、寒战高热,血培养示:金黄色葡萄球菌。
二、诊断线索及思路