文档介绍：病例篇
老年女性,70岁,因”突发气促2小时”入院。
急性左心衰竭抢救经验:
一,机械通气宜尽早应用
二,治疗的关键应在正确的评估基础上
三,活用指南,动态观察病情
四,积极寻找心力衰竭的病因
机械通气宜尽早应用
den:体会与看法
1,临床医生易养成思维定势,处理心衰病人常常采用强心、利尿、扩血管加吗啡的方法,然后观察患者反应,大部分心衰患者能得到缓解,但有点缓解不明显。
2,一旦常规治疗未能立竿见影,及时采用机械通气,则能见效。
1有效的机械通气配合适当的镇静可减轻减心脏负担。
2呼气末正压可减少静脉回流,同时减少心室跨壁压,在有效减轻心脏负荷的情况下再给强心治疗往往能事半功倍。有研究表明,对伴有低氧血症的急性心衰患者发作的病人应用无创机械通气可降低病死率。
是否为左心衰:注意是心源性还是肺源性,或是其他全身性疾病所致,有的病人可能两者都有(HF+COPD)。
病因的评估:是心肌梗死,高血压,心肌病,瓣膜病,心肌炎还是心包疾病等,以及有无神经源性肺水肿。有些心衰需解除病因后才能有效治疗,如心包填塞。
心衰类型的评估:是舒张功能不全、收缩功能不全还是两者都有,两者均有时哪个为主?这时须仔细查体和询问病史并可借助相关检查评估病情。
治疗急性心衰,应用药物的顺序:如同一匹载着一车石头的疲惫不堪的马,应先卸下石头(利尿),让它再歇一歇(扩血管),歇歇以后再给它一鞭(强心),则马能度过难关。
左心衰症状为主,右心衰体征为主,换言之,左心衰是问出来的,右心衰是看出来的,
狭窄降前负荷,关闭不全降后负荷。
颈静脉是反映右心功能状态重要的敏感窗口,肺是观察左心功能的重要窗口。
不要一看到桶状胸的病有气促就诊断为COPD 并感染,一定要先排除是否是肺部感染诱发的急性左心衰!
急性心力衰竭诊断和治疗指南2010
发于中华心血管病杂志2010年3月第38卷第3期
急性心衰的流行病学
美国过去10年中,因急性心衰而急诊就医者达1千万例次。急性心衰患者中约15%一20%为首诊心衰,大部分则为原有的心衰加重。
急性心衰预后很差,住院病死率为3%,60 %,3年和5年病死率分别高达30%和60%。
急性心肌梗死所致的急性心衰则病死率更高。
急性肺水肿患者的院内病死率为12%,1年病死率达30%。