文档介绍：原因不明发热的病因诊断与合理治疗
岳阳市第一人民医院周志红
10/3/2018
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临床工作中,常有医师将长期发热诊断为FUO,这是不正确的。
经典的FUO是指:
发热持续3周以上,℃,经过至少1周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾病。
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由于发热待查的患者已经经过多种检查仍未能明确病因,且一般病程又较长,因此盲目使用抗生素、糖皮质激素、退热药的情况在临床上并不鲜见,这不但浪费了大量医疗资源,且延误、干扰了疾病的正确诊治。
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因此,在处理类似情况时,应积极的进行病因诊断。事实上若能熟悉FUO的常见病因构成及特点、详细询问病史、详尽的体格检查及必要的实验室和辅助检查,绝大多数的发热病因是可以查明的。
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已报道,可引起FUO的病因超过200种,不同时期、不同地区其疾病谱有所不同,特殊人群的FUO病因构成也有其特殊性。
大致来讲可分为以下4大类:
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感染性疾病:长期以来一直是引起FUO最主要的病因,以细菌引起的占多数,病毒次之。近年来此类疾病有所减少,尤其在北美及西北欧的经济发达地区,其所占比例已降至30%左右。但是包括我国在内的发展中国家该病仍是引起FUO最常见的病因,约40%~50%的FUO是由该病引起的。
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风湿-结缔组织病:约占20%,常见的疾病有类风湿性关节炎,SLE,still病,风湿性肌痛,血管炎,药物热,混合性结缔组织病等
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由于生活水平的提高及实验室诊断技术的发展,风湿热及SLE,尤其是风湿热的比例有所下降,但社会老年化的趋势使风湿性多发性肌痛、原发性小血管炎、颞动脉炎等既往罕见疾病的发病率日见上升。
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肿瘤性疾病:随着CT、MRI等影像学技术的发展,其所占比例有所下降,约占20%左右,其中以淋巴瘤所占比例最高。
其他:约占10%,包括肉芽肿性疾病、栓塞性静脉炎、溶血发作、隐匿性血肿、周期热、伪装热等。
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上述4类约囊括了80%~90%的FUO病因,但是尽管在一些具有一定规模的医院中,有较丰富临床经验的医师诊治,并且使用了现代医学仪器、分子生物学与生物化学等诊断技术,仍有约10%的发热待查患者始终不能查明原因,且这一比例仍有不断升高的趋势。
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