文档介绍：脑梗死护理常规
脑梗死
脑梗死是指局部脑组织由于缺血而发生坏死所致的脑软化,在脑血管病中最常见。临床中最常见的有脑血栓形成和脑栓塞。
【病情评估】
1、患者评估对有关疾病知识的了解程度、心理状态、自理能力。
2、生命体征观察。
(1)密切观察体温、脉搏、呼吸、意识及瞳孔的变化。
(2)控制血压,使血压维持在患病前平日所有的或者患者年龄应有的稍高水平。
(3)保持呼吸道通畅,分泌物多时应及时清理,必要时给予吸氧。
(4)准确记录24小时出入量及每小时尿量,每小时尿量低于20ml为休克的表现,应及时报告医师。
(5)、注意保暖,防止受凉。注意防止烫伤发生。
3、有废用综合征发生的危险。
【护理关键】
1、监测生命体征、瞳孔、意识、精神状态。
2、急性期卧床休息。
3、给予心理支持,排解心理压力。
【护理措施】
1、加强心电、血压监护密切观察体温、心率、血压、呼吸的变化。
2、躯体移动障碍
(1)心理护理:给患者提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息;鼓励患者正确对待疾病,消除忧郁、恐惧心理或悲观情绪,摆脱对他人的依赖心理;关心、尊重患者,多与患者交谈,鼓励患者表达自己的感受;避免任何刺激和伤害患者自尊的言行,尤其在喂饭、帮助患者洗漱和处理大小便时不要流露出厌恶情绪;营造一种舒适的修养环境和亲情氛围。正确对待康复训练过程中患者所出现的注意力不集中、缺乏主动性、情感活动难以自制等现象,鼓励患者克服困难,增强自我照顾能力和信心。
(2)生活护理:指导和协助患者做好个人卫生,帮助患者翻身和保持床单位整洁;指导患者学会配合使用便器,要注意动作轻柔,勿用力过猛。
(3)安全护理:运动障碍的患者要防止跌倒,确保安全。床边加护栏;走廊、厕所要装扶手;地面要保持平整、干燥,防湿、防滑,去除门槛或其他障碍物;呼叫器应置于床头患者随手可及处;穿防滑的橡胶鞋底;行走不稳或步态不稳者,选用三角手杖等合适的辅助工具,并有人陪伴,防止受伤。
(4)康复护理:与患者、家属共同制定康复训练计划,并及时评价和修改;告知患者及家属早期康复训练的重要性,指导患者急性期床上的患肢体位摆放、翻身、床上的上下移动;协助和督促患者早期床上的桥式运动、Bobath(十字交叉握手),床旁坐起及下床进行日常生活活动的主动训练;鼓励患者使用患侧肢体从事自我照顾的活动,并协助患肢进行主动或被动活动;教会家属协助患者锻炼的方法与注意事项,使患者保持正确的运动模式,指导和教会患者使用辅助工具;必要时选择理疗、针灸、按摩等辅助治疗。
3、吞咽障碍
(1)饮食指导:鼓励能吞咽的患者进食,少食多餐;吃饭或饮水时抬高床头,尽量端坐,头稍前倾;选择软饭、半流质或糊状食物,避免粗粮、干硬、辛辣等刺激性食物;给患者提供充足的进餐时间,每次进食要少,让患者充分咀嚼;如有食物滞留口腔内,鼓励患者用吞咽的运动将食物后送,以锻炼吞咽功能。
(2)防止窒息:注意保持进食环境的安静、舒适,减少进餐时环境中分散注意力的干扰因素,如电视、收音机、护理活动等。告诉患者进餐时不要讲话,以避免呛咳、误吸等,如患者出现呛咳、误吸或呕吐,应注意保持呼吸道通畅和口腔清洁。床旁备吸引装置。
(3)鼻饲饮食的护理:患者不能吞咽时给予鼻饲饮食。交给患者及陪护饮食的原则、内容、胃管鼻饲的方法仅注意事项。饮食原则与内容