文档介绍：2011年湖南师范大学青年教师课堂教学竞赛
授课教师:缪芳
参赛单位:湖南师范大学第一附属医院
参赛时间:2011年06月03日
授课内容:产后出血
产后出血
科目:妇产科学
题目:产后出血
教课类型:理论课
课时安排:30分钟
教学目的要求
、病因及临床表现;
2熟悉宫缩乏力及胎盘因素致产后出血的诊断及处理;
;
;
。
教学重点:
产后出血的定义、病因、临床表现
宫缩乏力及胎盘因素致产后出血的诊断及处理。
教学难点:产后出血的处理
教学方法与手段:教科书、多媒体、板书
授课对象:湖南师范大学医学院2007级临床医学系本科班
教学过程、教学内容及时间分配:
1. 引言 2 分钟
产后出血为分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位。
下面,我将给大家讲一个病例。
病例:产妇张某某,女,26岁,孕1产1,宫内妊娠38+6周,总产程约16小时,产程过程中患者一直拒绝进食,精神较疲惫。经***分娩一活男婴,出生体重3000g。胎儿娩出后1小时***流血量多伴血块,产妇感心慌、头晕、出冷汗。查体: ℃, Bp90/60mmHg,P110次/分, R20次/分,面色苍白,检查子宫轮廓不清,宫底似为脐上一指,***出血量约850ml,检查胎盘胎膜完整娩出,***、***及宫颈无裂伤。
问题:1、是不是可以诊断产后出血 2、产后出血的原因是什么? 3、产后出血是不是可以避免? 4、针对这个病人,我们应如何避免产后出血?
2. 产后出血的定义、病因及临床表现 8 分钟
1)定义:胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血(postpartum
hemorrhage)。发生在2小时内者占80%以上。分娩24小时以后大出血者
为晚期产后出血。产后出血是分娩的严重并发症,在导致产妇死亡的原因
中居首位。少数严重病例,虽抢救成功,但可出现垂体功能减退即席汉氏
综合征。
2)产后出血的病因:子宫收缩乏力(Uterine atony)
软产道损伤(Genital tract laceration)
胎盘因素(Retained placental tissue)
凝血功能障碍(Coagulation defects)
其中子宫收缩乏力占70%,软产道损伤占20%,胎盘因素占10%,凝血
功能障碍占1%。
A 宫缩乏力见于 a产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张药物:
b过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂; c产程因素:急产、产程延长
或滞产、试产失败; d产科并发症:子痫前期、前置胎盘、胎盘早剥等
d羊膜腔内感染:胎膜破裂时间长、发热等致绒毛膜羊膜炎e子宫过度
膨胀:羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等f子宫肌壁损伤:多产、剖宫产
史、子宫肌瘤剔除术后g子宫发育异常:双子宫、双角子宫、残角子宫
等;
B软产道损伤见于a宫颈、***、会阴撕裂:急产、***手术产、软产
道弹性差、水肿或疤痕等b剖宫产子宫切口延伸或撕裂:胎位不正、
胎头位置过低等c子宫破裂:前次子宫手术史d子宫内翻:多产史、子宫底部胎盘、第三产程处理不当宫缩乏力见于
C 胎盘因素