文档介绍：腹内压监测和 腹腔间隙综合征
概念
腹腔间隙综合征(ACS)这一概念最初与创伤医学紧密相关,但进一步研究发现,ICU病人均能发生ACS,它是导致ICU病人死亡率增加的重要原因之一。
因此,作为ICU医护人员,我们应熟悉其症状、体征及测量诊断标准,以早期发现,降低死亡率。
腹内压的概念 intra-abdominal pressure,IAP
“IAP是腹膜腔内在的压力
正常0-5mmHg,1mmHg=
“成年危重病人通常IAP约5-7 mmHg.”
IAP随疾病严重程度变化
IAP>15 mmHg 可以引起明显的脏器功能不全、甚至衰竭
正常成人
0-5 mmHg
典型ICU病人
5-7 mmHg
剖腹术后病人
10-15 mmHg
脓毒性休克病人
15-25 mmHg
急腹症病人
25-40 mmHg
危重病人IAP水平
概念
腹内高压(intra-abdominal hypertension IAH)是指4~6小时内3次准确的测量腹内压其最小值﹥12mmHg和/或两次测量腹腔灌注压(Abdominal perfusion pressure,APP)﹤60mmHg
腹腔灌注压APP即腹腔内脏器的灌注压=平均动脉压-腹内压。
概念
腹内高压根据腹腔内压力可分为四级:
Ⅰ级12~15mmHg;Ⅱ级16~20mmHg;Ⅲ级21~25mmHg;Ⅳ级>25mmHg。
腹腔间隙综合征(partment Syndrome,ACS)是指4~6小时内3次准确的测量腹内压,其最小值﹥20mmHg和(或)两次测量腹腔灌注压﹤50mmHg,或腹腔内出现新的脏器功能障碍。
腹腔间隙综合征 (partment Syndrome,ACS)
气道峰压(PAP)>40cmH2O
氧输送指数(DO2I)<600
尿排出量<
颅内压增高
ACS = IAH + 脏器功能不全
ACS 是指持续性IAP > 20mmHg ,并伴发以下情况之一:
ACS是一种危重征象,可影响机体的多个器官和系统。最易累及呼吸系统、心血管系统和泌尿系统,其次是胃肠道、中枢神经系统、肝脏和腹壁,甚至危及生命,是一种尚未得到足够重视而预后极其凶险的并发症。
Intra-Abdominal Hypertension partment Syndrome
病理生理
心血管:
IAP增高引起:
下腔静脉受压
胸内压(ITP)升高
结果:
静脉回流减少
心脏受压→舒张末期心室容积下降
CAP机械性压迫→全身血管阻力增高
CO↓,HR↑
→后负荷增加