文档介绍：慢性疼痛的诊治
Diagnosis and treatment of chronic pain
主要内容(The main content)
疼痛的定义及分类(Definition and classification of pain)
疼痛的神经传导(Nerve conduction of pain)
慢性疼痛的危害(Harmfulness with chronic pain)
慢性疼痛的诊断(The diagnosis of chronic pain)
慢性疼痛的治疗(Treatment of chronic pain)
疼痛的定义(Definition of pain)
国际疼痛研究协会(IASP)给疼痛的定义是:“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。”疼痛既是机体对创伤或疾病的反应机制,也是疾病的症状
疼痛评估(Assessment of pain)
疼痛的简单分类(Classification of Pain)
伤害性痛浅表痛和深部痛
病理性痛
炎性痛
神经病理性疼痛
功能性疼痛
疼痛的临床分类
脊柱相关性疼痛,包括颈椎病、腰椎间盘突出症、颈肩腰腿痛等
神经病理性疼痛,包括三叉神经痛、带状疱疹神经痛、糖尿病神经痛、胸科术后疼痛综合症、残肢痛、幻肢痛等
晚期癌性疼痛,包括各种晚期肿瘤引起的疼痛
四肢关节痛,包括各种关节退行性变
肌肉、韧带、软组织劳损
四肢缺血性疾病引起的疼痛,包括动脉闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、红斑肢痛症等
功能性疼痛,包括顽固性腹痛、神经血管性头痛等
风湿类疾病引起的关节痛
脊柱相关性疼痛
由于脊柱相关结构的损伤、退变、劳损等原因引起的疼痛,如颈椎病、腰椎间盘突出症等等
大多数和相关脊神经受到卡压相关,表现为相关脊神经分布区的疼痛
多为相关神经分布区的放射痛、酸胀痛,劳累、体位改变时疼痛加重
解除相关神经的卡压是治疗此类疼痛的最佳办法
神经病理性疼痛
存在神经损伤的病理改变,如三叉神经痛、带状疱疹神经痛
具有自发性疼痛、痛觉过敏、痛觉超敏等特点
疼痛性质为针刺样、刀割样、电击样、烧灼样、撕裂样疼痛
对抗癫痫类药物治疗敏感
药物、神经阻滞、神经毁损、康复治疗等多模式综合治疗
神经病理性疼痛的致病机制
外周机制:异位放电
离子通道的表达改变
P2X受体表达增高
肽类表达的改变
交感神经的芽生
初级传入神经末梢的芽生
中枢机制:脊髓内Aβ纤维传入末梢的芽生
中枢敏化——NMDA受体、抑制性中枢神经元、各种细胞因子、
胶质细胞激活
疼痛下行抑制系统的削弱、下行易化系统的增强
癌性疼痛
多由于肿瘤侵犯、压迫周围组织、神经血管引起的疼痛
疼痛性质多为混合型疼痛
良好的镇痛能显著提高患者的生存时间和生存质量
镇痛方式为多模式镇痛
WHO癌痛三阶梯镇痛方案的修改和补充