文档介绍：护理疑难病例讨论
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无创呼吸机通气治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的护理
后湖老年病科二病区
01
病历介绍
02
疑点及解析
03
难点及解析
目录
CONTENTS
病例介绍
9床刘铭男 85岁
住院号:6140840
诊断:
患者主诉:间断咳嗽、咳痰、喘气4年余,近一年来无明显诱因症状加重,咳白色粘稠痰液,并有喘息、气促,活动后加重。2017-01-05因受凉后咳嗽、喘息加重一天,以“慢性阻塞性肺病”收我科。
患者神志清楚,精神、饮食欠佳。尚能平卧休息,无发热,无胸痛、心慌,无四肢水肿,口唇甲床紫绀,大小便正常,皮肤完好。
既往史:高血压I期,颈椎病,有吸烟史20余年、现已戒烟,有近日外出活动增大,未注意合理饮食、休息。
病例介绍
入院查体:T:℃,
P:85次/min,
R:35次/min,
BP:120/60mmHg,
Spo2:85%,
随机血糖:,
身高:175cm
体重:80kg
生活自理能力评分:35分
跌倒评分:35分
皮肤评分:17分
诊疗计划:: 急查血气、生化、血常规、心电图、痰培养。
、平喘、祛痰、呼吸兴奋剂等药物支持治疗,持续无创呼吸机辅助呼吸。
呼吸系统解剖
[2]
概念
慢性阻塞性肺疾病(简称COPD):是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。COPD主要累及肺脏,也可引起肺外的不良效应。[1]
[1]内科护理学人民卫生出版社第五版第五章第七节 75页)
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COPD病理
气道
炎症
气道
阻塞
气道
结构
改变
增加炎症细胞数量/活性:
- 中性粒细胞,
- 巨噬细胞,
- CD8+ 淋巴细胞
提高 IL-8, TNF, LTB4
上皮增生
腺体过度增大
杯状细胞变形
气道纤维化
肺实质破坏
肺泡牵拉肺泡牵拉作用消失
弹性回缩力下降作用消失
弹性回缩力下降
炎症刺激,蛋白酶-抗蛋白酶失衡,蛋白酶导致肺组织结构功能破坏,肺泡牵拉作用消失,弹性回缩力下降
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概念
呼吸衰竭(简称呼衰):是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。明确诊断需依据动脉血气分析。
呼衰分为I型、II型呼衰。
I型呼衰 PaO2<60mmHg,PaCO2 降低或正常。(仅有缺氧,无二氧化碳潴留)
II型呼衰 PaO2<60 mmHg,PaCO2>50 mmHg。(既有缺氧,又有二氧化碳潴留)[2]
[2]内科护理学人民卫生出版社第五版第五章第七节 75页
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